松果体区位于第三脑室后部，位置深在，周围结构功能十分重要，其前界有第三脑室和丘脑枕部，上界是中间帆、Galen静脉系统和胼胝体压部，下界有中脑顶端及四叠体，两侧的周围结构有横裂、枕叶内侧面及基底静脉，因此该部位肿瘤手术有相当的难度。随着显微外科技术的发展，运用显微外科技术直接手术切除松果体区肿瘤已被越来越多的神经外科医生所接受。手术切除肿瘤所带来的好处是：①所有患者可以有一个明确的病理学结果，为下一步的综合治疗提供了依据。②生殖细胞瘤对放疗是敏感的，这一点已被广泛接受，但是混合性生殖细胞瘤中的一些其它的肿瘤成分可能对放疗不敏感，这些肿瘤成分只有通过手术切除才能使其消失。③松果体区其它的非生殖细胞瘤来源的肿瘤大多对放疗的敏感性是不高的。尽可能切除肿瘤，减少肿瘤负荷对下一部的化疗和放疗是有帮助的]。④约有的松果体区肿瘤是良性的，单纯手术是可以治愈的。⑤手术前合并有脑积水的患者，只要术中比较通畅地打通了第三脑室，并较为满意地切除了肿瘤，手术后大部分患者可以缓解脑积水而免除脑脊液分流术。基于上述观点，目前国际上较为一致的松果体区肿瘤的治疗原则是：对除了术前影像学资料比较肯定地支持生殖细胞瘤诊断的患者先行放疗，其他的患者均直接手术。
牵开小脑上蚓部时，常常遇见两侧回流到天幕的小脑表面静脉，作者采取不同的方式处理：①如显露的空间足以完成手术，则不切断静脉，保留通畅；②如显露的空间不够，则选择一侧细小的回流静脉切断后再牵开小脑蚓部；③为了避免回流静脉切断，特别是对于肿瘤偏下者，则切开少许小脑上蚓部，将小脑蚓部向一侧牵开，这样避免了小脑表面回流静脉的切断，同时增加了视野的显露，本组部分病例采用了此方法，取得好的效果，术后未加重功能障碍。
采用Krause入路，须沿着直窦从后向前的绝对的中线入路，在小脑上蚓部未明显向下牵开时，往往显露在视野正前方是大脑大静脉，表面覆盖着增厚的蛛网膜，须认真辨认，在大脑大静脉的下方剪开蛛网膜，才能见到肿瘤后极，此时沿肿瘤周边分离，电凝剪断供血动脉，肿瘤内分块切除，体积缩小后再分离与正常组织相连处，再做到尽量全切肿瘤。肿瘤上极与有时与大脑大静脉粘连紧，直视下锐性分离，偶遇大脑大静脉撕裂出血，用明胶海棉压迫便可止血，本组有2例术中大脑大静脉破裂出血，经压迫后止血，术后未见异常。如肿瘤与大静脉粘连不能分离，则不需强行全切，以免产生严重后果，本组2例未能全切肿瘤，均系与大静脉粘连过紧不能分开所致。
肿瘤切除后其脑积水一般均有缓解，但偶有术后发生急性脑积水致严重颅高压，本组1例肿瘤蒂部在中脑水管入口处，尽管肿瘤镜下全切，因术后水肿致导水管口闭塞致急性颅高压，发生脑危相而昏迷。因此，松果体区肿瘤术后同样要注意急性梗阻性脑积水的发生，做到及时抢以提高疗效。
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