松果体区可发生各种组织类型的肿瘤，最常见的是生殖细胞肿瘤，本组生殖细胞来源10例，占45．4％。与报道的有差异，在其报道中生殖细胞肿瘤占70．3％t2]。本文报道的肿瘤组织学类型所占比例与以往报道存在差异，但本文结果仍支持生殖细胞肿瘤为松果体区最常见的肿瘤，其差异可能与本文样本小有关。
松果体区肿瘤患者的临床表现主要有：①颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿，小儿尚可表现为头颅增大及前囟张力增高，还可有视力减退、外展神经麻痹等；②邻近结构受压症状：Parinaud综合征，双侧耳鸣和听力减退，共济失调，尿崩、嗜睡和肥胖等；③内分泌紊乱症状：性早熟，少数表现为性发育停止或不发育。本组所有患者均表现为颅内压增高者，且多为首发症状，而典型的Parinaud综合征者表现较少，说明松果体区肿瘤的临床表现无特异性，故不能单纯依靠临床表现作出定位、定性诊断。对于本病的诊断，主要依靠影像学检查。把CT和MRI的影像学表现可作出定位诊断，对定性诊断亦有很大帮助。特别是MRI可从多个方向上清楚显示肿瘤形态及与周围结构的关系，对于手术入路选择有极大帮助。
松果体区肿瘤位于颅腔中心，位置深在，手术危险性大，以前多认为采用分流加放疗治疗，但目前多数观点支持首选手术治疗。松果体区肿瘤的手术人路较多，目前常用并有代表性的人路有：经胼胝体后部入路、经枕部小脑幕人路、经小脑幕下小脑上人路三种。本组22例中11例选择枕下小脑幕切开入路。该入路达松果体区最近，暴露充分，向前可探查第三脑室后部，有利于切除向前延伸的肿瘤，在直窦旁处，自天幕游离缘与直窦平行切开天幕显露小脑上蚓部及小脑上极，便于切除向后生长的肿瘤。同时可行第三脑室后部造瘘以解除梗阻性脑积水。手术反应轻、安全；可提高肿瘤的全切除和次全切除率。对于肿瘤主体部分位于幕上的一般采用枕下小脑幕人路，对以幕下为主且较大的肿瘤，并估计其与大脑大静脉联系不紧密者则建议采用幕下小脑上入路。本组病例有7例采用此入路，此入路术中，坐位下手术，小脑自然下垂，牵拉脑轻微，显露优良，属于脑外操作，此入路刚好对准肿瘤的中心，在深部冷光源照明或显徽镜下能看清肿瘤和周围组织的关系，肿瘤位于深静脉之下，不会出现幕上入路与顶叶或枕叶相关的致残后果；若不能全切除肿瘤，也能同时行分流术。
对于入路的选择，应根据术前影像学定位诊断以及术者的经验来综合考虑。对于松果体区肿瘤的手术治疗，良性肿瘤应力争全切除，但对切除困难的恶性肿瘤，手术要适可而止，否则后果严重。总之，松果体区肿瘤位置深，周围重要结构多，手术应严格在显微镜下进行，术后根据病理诊断辅以放、化疗以延长患者的生存期，改善生活质量。
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