松果体被称为大脑的“第三只眼”，松果体区肿瘤是一种始于大脑中心的松果体内或周围的脑肿瘤。松果体肿瘤通常不会扩散到身体的其他部位。但它们可能会因继续生长并压迫周围组织而引起问题。随着肿瘤的生长，它会压迫或生长到大脑的附近区域。这会引起症状，因为它会使大脑的这一部分停止正常工作。症状也会发生，因为肿瘤会导致头骨内部压力的增加。特别是，中脑导水管正好位于顶盖前方，可受到肿瘤的压迫，导致梗阻性脑积水，这通常是这些肿瘤病人最主要的症状。症状可能取决于肿瘤的大小和位置，以及肿瘤生长的快慢。它们可能在几个月甚至几年内突然或缓慢发展。有些人可能没有任何症状。松果体区肿瘤的手术切除是最困难的神经外科手术之一。松果体区肿瘤很难通过手术切除。它们位于大脑的死亡中心，所以它们是离表面最远的结构，也很难到达--不管是哪种方法。更复杂的是，松果体区被大血管包围着。松果体区肿瘤如何安全切除？
松果体区肿瘤治疗方案
松果体区肿瘤早期的处理可能包含脑脊液分流术，因为急性梗阻性脑积水是一个最常见和主要症状。症状明显的脑积水，常急诊在床旁行侧脑室穿刺外引流术；在后续治疗中，内镜下三脑室造瘘术更优于脑室-腹腔分流术，特别是年轻病人，预期寿命长，ETV（内镜下三脑室造瘘术）能使病人避免很多VPS（脑室-腹腔分流术）潜在的并发症，如肿瘤细胞腹腔播散的风险。而轻度或无症状的脑积水则不需要处理，因为肿瘤手术切除后会重建脑脊液循环通路。
决定肿瘤治疗方案的是肿瘤的病理类型；大约三分之一的肿瘤是良性的，因此通过外科手术全切后就有可能治愈。相反，生殖细胞瘤对放射线高度敏感，因此不需要手术治疗。
组织活检或其它相关的检查：如脑脊液分析；对肿瘤的确诊和手术全切来说是有必要的，更为重要的是，通过这些检查，可以规避风险。但还没有公认的一致的方案去评估和治疗松果体区肿瘤。
很多外科医生提出初步活检，一旦确诊，之后将行手术全切肿瘤。这种方法可以避免不必要开颅手术，但是这些确诊病人意味着需要进行2次手术（活检+手术）；同样，由于临近的血管结构等，松果体区肿瘤穿刺活检引起的脑内出血风险高于脑组织的其它部位，且需要穿过多个组织结构，缺乏周围组织必要的压迫止血，导致松果体肿瘤病检有较高的出血率。
内镜下组织活检和三脑室造瘘治疗脑积水可以配合进行，这在一次手术中既可以使肿瘤获得确诊，还可以治疗脑积水；
这种入路还有一个优势，就是如果肿瘤病理符合手术，即可用作可能的通道来全切肿瘤。这种策略的缺点是来自脑室周围的肿瘤引起脑室出血的重大风险，同时，在没有一定程度的损伤穹隆体风险的情况下，经同一个钻孔行三脑室造瘘和组织活检有困难。
核心区松果体区肿瘤如何安全切除？外科手术入路介绍
松果体肿瘤有几种不同的手术入路，这个取决于肿瘤的位置和形态特征，还有外科医生的经验和习惯、舒适度。
中线幕下小脑上入路
这是松果体区最受欢迎的手术入路，也是神经外科医生最熟悉的手术方式。 因为大多数松果体肿瘤位于中线小脑幕下， 中线幕下小脑上入路提供了最直接的接近肿瘤的方式，大部分肿瘤位于大脑深部静脉的腹侧，所以这种手术方式提供了合理的暴露方式，而且远离大脑深部静脉，不容易对其造成损伤。
坐位手术，利用重力的作用使小脑回缩，使得小脑表面有宽松的手术操作空间，术野内的血液和冲洗液的积聚可降低到最小程度。考虑到术中可能出现的空气栓塞和不舒适手术操作体位，所以坐位手术时，外科医生必须承受这些。目前坐位手术是松果体肿瘤合理的手术方式指征。该入路的缺点：手术通道狭窄和不容易分离肿瘤的下极，其被小脑吲部顶端覆盖;许多中线部位的桥静脉常常被切断；导致小脑静脉回流障碍，肿胀，影响深部的暴露。
旁正中幕下小脑上入路
这种通路常采用侧卧位完成，缓解坐位手术的缺点；而且只有横窦和小脑半球有损伤的风险，不需要对窦汇进行操作；如果利用小脑半球侧面和小脑幕之间的通路，只有少数桥静脉在该部位，而很多中线的静脉可以避免损伤。因为靠近中央的小脑幕表面是向下倾斜，包含中脑，其尾部到达手术通道，获得更大的手术空间和更好的操作角度；最后，如果需要，切开小脑幕可以更好的暴露肿瘤。
枕部经小脑幕入路
此入路需行单侧枕部开颅；可提供充分的手术暴露，对四叠体池，特别是向下向旁边扩散生长的大的肿瘤切除。四分之三的俯卧位或侧卧位将有助于利用重力牵拉非优势半球枕叶。头皮切口为正中旁直切口和枕部马蹄形切口，此正中垂直切口和U形切口在中线向左，其起始部位于窦汇水平，在上矢状窦和窦汇处分别钻2个骨孔，可以获得较高的骨瓣，暴露位于其下的静脉窦；腰椎穿刺释放脑脊液可以使脑组织松弛。
从大脑半球间分离暴露直窦，便于毗邻小脑幕的分离；分离下矢状窦和大脑镰，有利于暴露更深部位；从上可见蛛网膜覆盖的肿瘤和四叠体池。
此入路的缺点：包括解剖定位困难、适当的小脑幕分离、在深部静脉系统周围操作、枕叶回缩可能引起同侧视野偏盲。总的来说，这是一种有难度的手术入路，有引起很多正常结构损伤的风险。然而，如果肿瘤压迫推挤静脉严重和肿瘤位于深部静脉后方的情况时，选择经枕部小脑幕下入路是合理和安全的。
经胼胝体后部入路
此入路利用顶枕连接处的间隙，切开胼胝体压部，显露位于下方的肿瘤。外科医生在大脑内部的静脉间或沿着静脉旁操作；此入路提供最直接的到达肿瘤背侧和深部静脉系统；但是它可能引起局部离断症状；如果胼胝体压部没有受到肿瘤的影响，其仍有大脑内部静脉发生损伤的风险。
INC国际神经外科医生集团：松果体区肿瘤病理类型多样，治疗方式各异，但万变不离其宗，其原则依旧是尽可能地减小肿瘤面积，控制其生长，从而尽可能获得长期生存。
如果觉得《大脑的“第三只眼”松果体区肿瘤如何安全切除？多种手术入路介绍》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
