静脉瘤样病变

静脉瘤样病变系指静脉管壁病变引起静脉管腔局部呈瘤样扩张的一组疾病的总称。静脉瘤可发生于全身任何部位，临床上多无明显症状，体检或其他疾病检查时偶然发现。瘤体多位于静脉分叉或交汇处，静脉瓣所处位置；形态以梭形和囊状多见；腔内易合并血栓，囊壁可伴有钙化。

先天性静脉管壁发育不良是静脉瘤的主要病因；后天性静脉壁受损或（和）静脉压力增高、流量的异常增加是其促发因素，易伴发血栓及其他脏器畸形。先天性的以门静脉及颈静脉多见。后天静脉压升高主要出现在下肢静脉瓣膜功能不良、异常分流的增加。

有学者将静脉瘤样病变分为静脉瘤样扩张型、外伤性血肿型及静脉内膜剥离型3型。笔者不苟同：1，分型的基础不明确 2，外伤属于偶发事件 3，内膜的剥离是否就是静脉瓣呢？

笔者根据静脉留样病变产生的原因分为：

1，先天单纯性静脉瘤 静脉管壁发育不良导致

2，先天分流型 先天的脉管畸形出现异常分流，如：先天性动静脉瘘扩张的静脉、先天性门体分流畸形等等

3，后天静脉压增高型 下肢静脉的曲张 、门静脉高压、上腔静脉综合征等

4，人为分流型 人工动静脉瘘的引流静脉、外伤动脉静脉瘘所致静脉瘤

超声诊断：

静脉瘤样病变能被超声检测到时超声为首先检查。

静脉瘤样扩张系指局部静脉管腔的球性或梭形扩张，可孤立出现亦可连续串珠样；且扩张区域静脉管壁与主干静脉连续性良好, 静脉壁回声清晰。血流于扩张管腔内形成涡流，彩色多普勒显示多为色彩暗淡、红蓝相间血流信号；二维超声图像可清晰显示静脉瘤样扩张的部位、形态、范围及管壁有无附壁血栓等情况。瘤体内的红蓝相间紊乱血流及双向低速静脉频谱为其特异性表现。

瘤腔内低速紊乱的涡流是形成附壁血栓的危险因素。浅表的瘤体：当瘤体硬度增加，压之不变形，壁增厚不规则，内透声差，低回声充盈，涡流不明显或消失，考虑血栓形成。深部的瘤体：壁增厚不规则，内透声差，低回声充盈，乏氏动作或挤压远心端，涡流不明显或消失，考虑血栓形成。血栓形成一般伴有胀痛和某区域肿胀。活动性血栓时要注意检查的力度。

静脉瘤样病变内涡流显示需要配合乏氏动作，挤压肢体，加压瘤体等检查方法配合。肢体关节周边的静脉瘤注意与：腘窝囊肿、滑膜积液鉴别，此类孤立存在与静脉管腔不相通，CDFI无血流信号。笔者曾处理一起腘静脉瘤误诊为腘窝囊肿的纠纷。

颈内静脉瘤

左手正中静脉瘤伴血栓形成

右侧腘静脉后壁静脉瘤

左腋静脉瘤

右股静脉瘤血栓形成

大隐静脉瘤1

大隐静脉瘤2

大隐静脉瘤3

大隐静脉串珠样静脉瘤样改变

门静脉高压 侧支循环静脉留样病变

门静脉瘤 可浏览：门静脉瘤

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