18岁姑娘小美（化名）是一名艺术生，近日因呼吸不畅来我院就诊。CT检查后发现，身材瘦小的她，右侧胸腔内竟有个巨大肿瘤（图1），整个右肺几乎被肿瘤压瘪，心脏也因肿瘤占位压迫而偏离了正常位置（图2）。据小美的家长回忆，孩子儿时就被诊断过心影增大，但没引起注意，也没进一步随访。
胸外科沈晓咏主任医师评估病情后认为手术迫在眉睫。然而小美的病情较为复杂，在多种不利因素影响下，手术存在无法预测的高风险。
手术面临三大难关
一难：纵隔是一个特殊的解剖区域，位于两肺之间，胸骨和胸椎为前后界，上至胸腔入口，下达膈肌，其内有心脏以及出入心脏的大血管、食管、气管、神经等重要器官和血管。并且肿瘤在体内长期生长，与周围组织已经粘连严重，界限不清，一旦分离不当，很可能出现大出血。
二难：对于纵隔内直径大于10厘米的肿瘤被称为巨大纵隔肿瘤。小美纵隔内的这个肿瘤最大直径接近20厘米，瘤体几乎占据半个胸腔。这就像一个圆桶被一个西瓜塞满，手无法伸到桶底一样，术中可供操作的安全空间十分有限，大大增加了手术难度。
三难：巨大的肿瘤压迫到了心脏，气管也受压移位，对麻醉提出了更高要求，麻醉过程中随时可能出现心脏供血崩溃。而一旦肿瘤切除后，心脏解除压迫，右心房突然舒张，也有可能发生充血性心衰。
在胸外科吕帆真主任的支持关心下，沈晓咏主任医师组织相关科室启动多学科会诊，根据患者情况拟定手术方案和应急方案。在充分的术前准备后，各科专家强强联手，为巨大纵隔肿瘤的切除和患者的生命安全保驾护航！
麻醉科顾卫东主任医师携团队首先完美开局，在患者麻醉诱导后成功进行气管插管，稳住患者生命体征。同时，为避免小美在麻醉后因为心排出量降低导致迅速心衰带来生命危险，心外科林雷主任团队提前在股动脉处做好荷包，以备在肿瘤顺利取下前能随时紧急接入体外循环。
胸外科沈晓咏主任医师和朱训夏医生切开胸骨，打开纵隔胸膜，原先应该看到心包的位置此时被巨大的肿瘤填满，无从下手。他们一点一点将肿瘤剥离，逐层向纵隔深部的“生命禁区”挺进，考验的是医生的技术和心理素质。
整个手术历时8个小时，患者生命指标都在安全范围内，未出现异常波动。肿瘤被完整切除，肿瘤外径约18cm*20cm，重量超过1公斤！术后患者被转入监护室，生命体征平稳。
肿瘤不可小觑，早发现早治疗是关键！纵隔肿瘤多无明显临床症状，部分患者因肿物逐渐增大，压迫肺、气管、心脏等周围器官组织从而引发胸闷、憋气、吞咽困难、胸痛等临床症状。通过CT检查可发现纵隔处占位性病变，一经发现，应积极尽快处理。多数纵隔肿瘤可采用胸腔镜微创手术治疗。如果小美能更早发现并及时治疗，不但可通过微创手术切除肿瘤，且手术风险也会小得多。所以建议大家一定要定期体检，早发现早治疗！
供稿：胸外科 陈晓宇
原标题：《【华东|新闻】少女罹患1公斤巨大纵隔肿瘤！胸外心外麻醉科MDT团队8小时手术祛除疾患》
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