胰岛素瘤一经确诊．须尽快手术治疗，以消除肿瘤引起的激素分泌过多的症状，防止肿瘤的恶变及转移。手术方式与肿瘤的良恶性、位置、大小密切相关，术中应注意充分游离和探查胰腺，肿瘤切除前后监测血糖、胰岛素0m)有助于彻底切除肿瘤，本组手术切除率100％．肿瘤摘除术例，肿瘤局部切除术5例．胰体尾切除术2例，胰腺节段性切除+胰肠吻合术1例，术后均治愈，均未复发。我们认为。良性肿瘤，切除肿瘤即可达满意效果，若包膜完整。在不损伤主胰管前提下，可行单纯肿瘤摘除。胰尾部者，如肿瘤较大且深，边界不清，良恶难辨，行胰体尾切除，如肿瘤切除术后胰腺创面过大，可选用胰腺部分切除术。施行胰腺空肠端端或端侧．Y吻合术为佳，有利于减少术中出血、胰瘘等并发症。恶性肿瘤应根据具体情况行根治术，对于不能切除或已有远处转移的恶性胰岛细胞瘤，可用化疗或介入治疗，有50％的患者获缓解或延长生存时间．有的术中广泛探查未找到肿瘤，也未发现异位肿瘤，同时怀疑有胰岛细胞增生可能而采用渐进式胰尾、体切除方法，同时术中监测血糖、IRI，并对可疑组织行冰冻切片检查，最终病理证实为胰体尾多发性胰岛细胞瘤，由于该项手术盲目性大。目前多倾向于终止手术。胰瘘是术后常见并发症，轻者可经通畅引流、抑酶、抗感染等处理，重者二次手术清创，一般可逐步愈合。
胰岛素瘤的定位诊断是手术成功的关键，术前若能确定瘤体数目、大小和位置，将有助于制订治疗方案，避免肓目手术及缩短术中探查时间。胰岛素瘤肿瘤直径较小，一般为胰头、胰体、胰尾，无明显规律，闪此术前定位并非易事，临床上常用的腹部B超和CT检查检出率在50％以下，但其简单方便、无创临床常作为首选检查．MRI检出率与相当，对肝脏转移较为敏感。对于术前不能定位但定性诊断明确者目前大多学者认为可应用术中B超和仔细触摸以寻找肿瘤，同内有报道术中触摸结合术中B超肿瘤发现率可达95％以上．笔者认为术中触摸有利于发现多发病灶、异位肿瘤．了解肿瘤转移情况，术中B超还有助于了解肿瘤与胰管、胆总管、血管等重要结构的关系，两者相互补充便于术式的选择，对减少术后并发症具有重大意义．本组术前B超检出率2O％．CT检出率50％，术巾探杏新发现4例胰岛细胞瘤，有的靠触摸，有的靠触摸结合术巾B超，有的靠术中B超，术中B超和术巾仔细触摸肿瘤发现率90％。分析认为肿瘤体积较小，位置深在，常规影像学检查难以检出。近年开展的检查如EUS、选择性血管造影(DSA)、经皮肝穿刺门静脉置管分段取血测胰岛素含量等手段文献报道检出率高，但技术要求高或为侵入性检查，一般用于不能接受手术探查者。总之术前超声或检查简便实用，如不能定位可应用术中B超和仔细触摸定位。
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