胰岛素瘤瘤体小，术前及手术中定位困难，手术常因找不到肿瘤而失败，大量的统计资料显示约20％～60％的病例术前不能定位，约10％～％的患者因术中找不到肿瘤或肿瘤未切净使手术失败。为能全面探查，常需广泛游离胰腺。
本组初期亦采用广泛游离胰腺的方法，随着经验的积累和IOUS技术的成熟，我们已不再常规广泛游离胰腺，剖腹后，切开胃结肠韧带，显露胰腺，先视诊，瘤体较大或较浅时胰腺局部可隆起。然后进行触诊：手指置于胰腺表面从胰头到胰尾平行滑动，反复触诊，注意脾门和胰腺上下缘；最后常规进行IOUS检查，以进一步明确肿瘤的诊断，排除多发肿瘤，同时了解肿瘤的位置深浅以及与主胰管、周围血管、胆总管关系。对于触诊和都未能发现肿瘤者，再按常规广泛游离胰腺，将拇指置于胰腺表面，其余四指置于胰腺背侧进行双合诊；IOUS进一步探查，尤其注意胰头和胰尾的探查。手术探查结合IOUS本组病例术中定位阳性率达100％。确定肿瘤位置后，根据IOUS的提示选择切除肿瘤的最佳人路，尽可能地减少胰腺组织的损伤和避开血管、胆管等，减少术中出血和术后并发症的发生。本组肿瘤位于钩突的2例，提示肿瘤位于肠系膜上静脉和胆总管后方，选择从胰头背侧入路，未发生出血、胰瘘和胆瘘等并发症。另一例位于胰体的肿瘤，IOUS显示主胰管被挤向瘤体上缘前方，取接近瘤体下缘切口，避免了主胰管损伤。切除肿瘤时，切开胰腺被膜后用小血管钳紧贴肿瘤包膜钝性分离，结扎每一个细小管道；切除肿瘤后创面活动出血采用钳夹结扎止血或电凝止血，尽量避免缝扎止血减少胰管的损伤。文献报导胰岛素瘤术后并发症发生率．5％_=IJ。本组5例术后发生胰瘘，并发症发生率9．6％；其中4例发生在本研究初期，随着研究的深入，IOUS对瘤体周围解剖关系的提示，术后并发症的发生率大大降低。
胰岛素瘤手术的关键在于肿瘤的术中定位和减少术后并发症。全面仔细的手术探查结合可大大提高术中定位率和减少肿瘤的残留；指导下选择切除肿瘤的入路可减少胰管和血管的损伤；手术操作的轻柔和精细也是减少术后并发症的关键。IOUS的应用还可减少广泛游离胰腺从而减轻患者的创伤，有利于术后恢复，因此，有条件的医院应常规用于胰岛素瘤的手术中。
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