胸部肿瘤的放射治疗（一）

本期专家讲堂请来的是上海市胸科医院放疗科主任医师、博士吕长兴，这次要给大家讲的是《胸部肿瘤的放射治疗》。

大家好，今天很高兴来和大家讨论胸部肿瘤的放射治疗。

在讨论正题前，我先介绍下肿瘤的多学科综合治疗。现在大家生活水平提高了，健康的意识也越来越强了，得了肿瘤以后到底应该怎么样正确的认识，怎么样选择一个正确的治疗方法是非常重要的。如果治疗正确，你可以得到一个事半功倍的效果;如果走的路不正确的话，可能付出了很大的代价，也不能取得预期的效果。这是我们都不愿意看到的一个结果。什么叫综合治疗呢?现在这个概念强调的越来越多了。就是要根据病人的身体情况，还有肿瘤的部位。还有，现在肿瘤要明确诊断，以后要做病理学检查。病理学检查明确你要分型。它到底是什么样的类型。另外它侵犯的范围，就是它的病期，以及它的发展趋向，包括有没有淋巴结的转移，或者血液转移等等这些。现在更先进的可能还有一些分子生物学的方法，包括大家听的比较多的表皮生长因子受体的突变情况，就是EGF2等等这些。

这些对于决定治疗方案都有至关重要的作用。所以呢，全面掌握肿瘤和病人的情况以后我们才能比较科学正确的选择一个综合治疗的方法，达到花比较少的钱，取得一个比较好的效果。一方面争取把病治好;另一方面呢，还要改善病人的生活质量。这个是非常重要的，不要说治完以后造成一个残疾或者一个后遗症，给病人今后的生命，生活都带来一个极大的不便。这是我们一个最好的要求，这就是一个综合治疗的方法。目前，治疗肿瘤还是以手术、放疗、化疗为主要手段。包括现在有分子靶向药物，还有一些免疫药物，以及中医中药和一些辅助。但目前的趋势还是这个样子。所以呢，我们对于任何一个肿瘤的治疗还是要提倡一个多学科的综合治疗。外科的放疗是治疗肿瘤的一个局部治疗方法。外科呢就是通过手术的方式把肿瘤切除，一方面切除肿瘤;一方面把肿瘤可能侵袭的范围以及淋巴区域都彻底清扫一下。放射治疗呢也是一个局部治疗，但它两个局部治疗的特点还是不一样，手术呢，遇到一些比较难得的情况。

比如说重要器官遇到大血管了，心脏了等等，对手术切除有一定困难。但放射治疗呢，对要害器官，包括血管了，还有重要器官它的影响不大。因为放射线可以穿过人体的任何部位，这个是它的一个特性。所以呢外科主要是切除大的肿瘤，而对于位于重要器官的，它可能切除不干净，而放疗不受这个影响。

但是放疗也有它的局限性，它对于肿瘤中间，有坏死组织的地方，这部分肿瘤呢，它照起来就比较费劲，那部分肿瘤我们称之为妨碍细胞，它对射线有些抗拒。药物呢，它主要还是一个全身治疗的方式，这就是化疗药物，大家现在已经听说了。目前化疗发展也相当迅猛，而且效果也不断的在提高，但是要解决局部问题，还是要通过手术放疗结合起来。

这样有机的结合呢，才能达到一个比较好的治疗效果。目前肿瘤治疗的几个特点，一般来说呢对于局限区的实体肿瘤还是主张手术为主的治疗方法。手术治疗恶性肿瘤，现在大概22%通过手术来解决，放疗呢是通过放射线，因为放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，使肿瘤的生长分裂停止，造成肿瘤细胞的死亡。这也是一个非常重要的治疗方法，大概可以占目前治疗肿瘤手段的18%。就是说目前治疗恶性肿瘤，大概有45%的病人可以通过合理的治疗达到痊愈的。这个还是一个比较理想的治疗效果。化疗它还是一个全身治疗的方法。

但是呢，它对于局部的大的肿瘤的作用还是不足。但是现在呢,随着新的药物出现呢,效果也在不断的提高,它现在大概能使5%的病人通过化疗解决问题。包括淋巴瘤等等这些。另外还有一个生物治疗，就是大家讲的免疫治疗这些，但是对于肿瘤细胞的级数要求比较高，大的肿瘤靠免疫治疗是解决不了的，通过这些放疗手术化疗，一些隐蔽的，影像上看不到的肿瘤细胞通过免疫治疗增加机体抵抗力，通过自身的免疫情况来清除残余的肿瘤细胞。这就是它所能发挥的作用。

中药也是很重要的。中药可以通过调理，也是间接的提高机体的免疫力，然后使肿瘤细胞一些隐蔽的病状得到控制，就是说任何一个治疗，我们首先要正确的分析，分析完以后呢，然后选择一个到底应该先全身治疗呢还是先局部治疗的方案。这个是不一样的，所以有了病呢大家不要着急，得任何肿瘤人家都说开刀，开刀是最好的，但是要看你的病期。病期早的，开刀是可以的。但是病期中晚期的，你非要去开刀那反而不好。这里有很多例子可以说明这个问题。我就简单举一个例子：你像肺癌的治疗，它也要通过，一般来说肺癌除了一些早期的病人可以通过手术来治愈，其它的一般都可能要涉及到局部治疗的手术放疗，还有全身治疗的化疗以及靶向治疗。但对于以全身转移为主的，比如淋巴瘤这种病，它很容易发生全身转移，一出来就是一个全身性的疾病。这种情况，有的肿块或者脖子上有个肿块，你就去手术开刀那也解决不了问题，即使开了以后其它地方也会出来的，所以对于淋巴瘤我们就不能强调一个局部治疗，要先全身治疗，先全身控制，局部残留的，通过放疗或者手术然后才清楚，这样就比较好。所以你要有一个全局的观念，不能是老盯着一个局部。

今天谈的主要有几个内容：一个就是我们目前放射治疗的一些发展;第二个方面就是肺癌的一些放射治疗。放射治疗对肺癌能发挥什么样的作用。在食管癌方面的放射治疗，另外就是胸腺肿瘤，胸腺肿瘤是长在纵隔区的。再一个就是放疗有什么副作用，还有它的副反应应该怎么样的正确处理，最后就是放射治疗以后该怎么办，我们都要有一个清楚的认识。

以下是我们放疗发展的一个历史。放射治疗现在已经有100多年的历史。自从上个世界居里夫人发现镭以后，我们就开始接触到放射线。因为我们知道放射线是一种看不见摸不着的一种东西，它既有有利的一面，也有不利的一面。所以随着我们知识的提高呢，我们要正确的认识发挥它有利的一面造福人类，限制它不利的一面。前段时间日本福岛的核事故大家也都知道，是很可怕的。所以我们要正确的认识它，正确利用它，它才能造福于人类。放射线也是这样。

虽然我们都知道它有致癌的一面，但是它也有治疗肿瘤的一面。这是个正确的选择它会发挥出很好的作用。你看在上个世界六十年代，我们就有了一些射线。那个射线出来，或者是规则的形状，或者是矩形的，或者是方形的，但是肿瘤长的往往不是矩形或者方形的，那你要用规则的形状投射到不规则的肿瘤上怎么办呢?以后就发明了一个挡块，这些挡块都是铅。因为放射线它这个能量都很高，你用一般的衣服啦或者软的制品都遮挡不住的，所以我们通过铅把需要保护的正常组织遮挡开，对于肿瘤呢，我们让它有效的接受放射线的照射，这就是铅挡。

到上世界八十年代了我们又进一步了，这些铅挡呢，它也是只能做成一些比较规则的形状，对我们所要求的那种精度还是不够满意，我们现在都配备一个多页准直器，他就是一条一条的铅挡，一条一条的可以伸缩，然后形成一个不规则的形状，这样呢，我们就可以根据我们的影像资料看肿瘤到底是什么样的形状，我们就给它投造一个什么样的射线出来，这样呢就可以使肿瘤得到一个最大量的剂量照射，而周围的正常组织呢得到一个良好的保护。另外呢，我们不仅在治疗机器上有了进步，我们的诊断技术和影像技术也在不断的发展。从过去的X射线机，照片子，透视，到现在都有了CT。

CT就更好了，它可以把人体一层一层的扫描出来，可以把你的解剖结构看的很清楚。我们也通过CT这种技术，来指导我们对肿瘤进行靶区的规划，照射的部位的确定等等。另外这些还不够，因为CT对脑部的影响来说还是不够清楚，包括脊髓这些神经组织它的显像还不如磁共振好，所以我们借助了磁共振来进一步帮我们看清楚肿瘤是什么样的，什么样的一个部位。

所以通过磁共振，随着进步呢，我们的多页不断能够形成不同的形状，我们还能够控制多页的运动速度和运动的距离，使我们投照的射线呢，不仅和你的肿瘤的形状要一样，而且还要和肿瘤的形状形成同样的剂量曲线，就是你肿瘤凸出来一块，我射线就包绕到凸出来的那块，形成照射的高剂量区完全和肿瘤的形状达到一致，这就是调强放疗。随着进一步的认识呢，现在我们大家都知道有个叫PZCT，就是震电子断层扫描，这种CT比我们普通CT有什么优势呢，它可以打进去一种核素，这种核素呢对肿瘤有亲和力，你哪里有肿瘤细胞它就跑到哪里，最后就能显像出来。

所以有时候在CT片上显示出肿块的阴影，它有时候并不是有活力的肿瘤细胞，到底是活的还是死的呢，我们可以通过片子来判断一下，这样对我们治疗就做到进一步的有利。这就是一个发展史，虽然走了漫长的道路，但是我们一步一步的向攻克肿瘤在靠近。

如果觉得《胸部肿瘤的放射治疗（一）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！