便秘诊断和鉴别诊断

诊断一般根据病史及症状即可确依。辅以便常规，胃肠X线，肠道内窥镜，粪便磷酸盐等检查，可以明确是功能性便秘还是器质性便秘。便秘鉴别诊断对于便秘诊并不困难，由于便秘的病因较多，因此应区别便秘是由何种原因引

1便秘诊断和鉴别诊断

诊断一般根据病史及症状即可确依。辅以便常规，胃肠X线，肠道内窥镜，粪便磷酸盐等检查，可以明确是功能性便秘还是器质性便秘。

便秘鉴别诊断

对于便秘诊并不困难，由于便秘的病因较多，因此应区别便秘是由何种原因引起。常见的病因有：习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等，急性便秘多由于急性感染或由肠梗阻引起。

（一）习惯性便秘

病史中一般有偏食、不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯、厕所不方便或工作环境对排便不便、情绪紧张对习惯性便秘也有影响，体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘。

（二）肠易激综合征

肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心，腹胀，腰、背酸痛，软弱无力，头晕，心悸等症状。

诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。

（三）泻药性肠病

泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难患者为了排便通畅开始应用泻药长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史；②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病。

（四）大肠癌

大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠，2/3的癌肿在直肠和乙状结肠。

1.主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显排便习惯的改变如便秘或腹泻或两者交替可能是大肠癌的早期表现；②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状；③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在；④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物。

2.诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据；③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性；⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段。

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2呕吐的诊断、救护及疗法

呕吐是指有力地将胃内容物经过食道、口腔而排出体外。一般在呕吐前先有恶心。呕吐可以是晕车、晕船、早期妊娠的表现，也可以为严重疾病的症状。

呕吐可分为中枢性和周围性两种。中枢性呕吐是由于中枢神经系统发生病变，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛和颈部僵硬。周围性呕吐见于胃肠疾病、晕车晕船等等。

(一) 呕吐的鉴别诊断

(1) 喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。

(2) 喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。

(3) 呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。

(4) 呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。

(5) 早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。

(6) 饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。

(7) 呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。

(二) 救护措施

(1) 禁食、禁饮水4～6小时，以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。

(2) 昏迷病人头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。

(3) 一般呕吐可给予镇静药、止吐药治疗，如安定、胃复安、阿托品、吗丁啉等。

(4) 剧烈呕吐者尽快送医院检查处理。

治疗呕吐三法

发生剧烈胃痉挛、呕吐不止时，可服两粒云南白药胶囊，呕吐可止。

医嘱服用含蓖麻油工镁盐等药品时，可给病脸含服一些坚硬的冰糖块或口香糖。这样可除去药物引起的恶心感。但若是糖尿病患者，应禁用冰糖，只用口香糖。

姜、竹绒熬水喝，可止胃寒呕吐。

呕吐的外治方法有哪些??

(1)推拿疗法

推揉脾经100～300次(约3分钟)，健脾和胃。推板门穴10 0～300次(约3分钟)，降逆止吐。按揉外劳宫穴100～300次(约3分钟)，温阳散寒止吐。直推天柱穴 100～500次(约5分钟)，降逆止呕。摩腹100～300次(约3分钟)，消食和胃，降逆止呕。

(2 )针灸治疗

外邪犯胃型：常用中脘、足三里、内关、合谷、公孙，用泻法，祛邪解表，和胃降逆。

饮食停滞型：常用内关、公孙、足三里、天枢、下脘，用泻法，消食化滞，和胃降逆。

肝气犯胃型：常用中脘、足三里、内关、阳陵泉、太冲，用泻法，疏肝和胃降逆。

脾胃虚寒型：常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里，补法加灸，温中健脾，和胃降逆。

脾胃阴虚型：常用中脘、内关、阴陵泉、胃俞，用补法，滋阴养胃，降逆止呕。

脾胃实热型：常用内关、中脘、公孙、天枢、支沟、下脘，用泻法，清热导滞，和胃止呕。

惊恐气逆型：常用中脘、足三里、内关、太冲、神门、阳陵泉，用泻法，清肝安神，降逆止呕。

呕吐应如何辨证食疗??

(1)伤食型呕吐

①焦山楂10～15克，水煎少量频服，治油腻所伤及奶品所伤。

②鸡内金10克，炒麦芽15克，水煎服，治疗一切饮食所伤之呕吐。

③生萝卜捣汁或萝卜子30克微炒，水煎服。少量多次服，治面食及豆类所伤。

④鸡胗莱菔粥：鸡内金6克，莱菔子5克，粳米 50克，白糖或精盐适量。将鸡内金焙干，莱菔子炒黄，共研细末，粳米按常法做粥，粥将熟前放入鸡内金、莱菔子末，再煮至粥熟。早晚食之，加白糖或精盐少许。凡是食积蕴热，呕吐腹胀，大便秘结者食之颇宜。

⑤槟榔生姜饮：槟榔10克，莱菔子10克，生姜3片，白糖少量。莱菔子炒黄与槟榔一起打碎，放入砂锅，加水煎汤，煮沸后加入生姜片略煮片刻，取汁，频频温饮。用于宿食停滞，呕吐食少，脘腹胀痛，大便难下等症。

⑥小米焦巴散：小米饭焦巴(饭锅巴)、白糖各适量。取焦厚的小米饭焦巴焙干研面，每次焦巴面10～15 克，用白糖水冲食。民间多用于因过食谷、面类食品而引起的宿食停滞、呕恶厌食之轻症。

(2)胃热型呕吐

①绿豆粥：绿豆适量，白米50g，用适量水，文火煮成粥，分次温服。

②荸荠适量洗净去皮，用水煎煮，少量多次服用。

③西瓜榨汁，每次兑入温水，少量多次服。

④姜藕饮：藕90克，生姜10克。将藕与生姜分别捣烂，绞取汁液，混匀后徐徐饮用。用于胃热而胃气不和、恶心呕吐、烦渴喜饮等症。

⑤柠檬甘蔗汁：柠檬60克，甘蔗250克，切碎略捣，绞取汁液，代饮料频服。

⑥二豆粥：白扁豆50克，绿豆50 克，粳米100克，白糖少许。前三味文火同煮成粥，加糖食之。适宜暑湿困于脾胃，吐泻烦渴者食之。

(3)胃寒型呕吐

①鲜生姜捣汁，加少量开水冲服。

②茴香粥：小茴香3～5克，红糖适量。待白米粥煮稠后，调入小茴香至沸腾数次，早晚温服。

③干姜粥：干姜研末，每次1～2克，粳米10 0克，水煎服，每日早晨起来后空腹食之。用于病程较长的胃寒呕吐。

④豆蔻粥：肉豆蔻5克，生姜3片，粳米100克。先将肉豆蔻捣碎为细末，用粳米煮粥，煮沸后加入肉豆蔻末及生姜，同煮成粥，随量服之。用于脾胃虚寒之脘腹胀痛、食少呕吐等症。

⑤丁香姜糖：丁香粉5克，生姜末30克，冰糖或白砂糖50克，香油适量。将糖加水少许放砂锅内，文火熬化，入生姜、丁香，熬至挑起不粘手，另备一搪瓷盆涂以小磨香油，将糖倒入摊平，稍冷后趁软切成小块，即可不拘时用之。用于胃寒呕吐，打呃，反胃，不思饮食，手足欠温等症。

(4)肝气犯胃型呕吐

合欢花粥：干合欢花20克，或鲜合欢花40克，粳米50克，红糖适量。水煎煮成粥，分次内服。

(5)惊恐型呕吐

①龙骨粥：生龙骨30g捣碎，用水煎煮1小时，澄清去渣取汁，将所取汁加糯米100g，红糖适量，煮成稠粥，早晚服用。

②酸枣仁粥：酸枣仁15g，用纱布袋包扎，粳米50g，水煎煮成稠粥，取出纱布袋，加红糖适量，每日温服。

3恶心与呕吐鉴别诊断

一、反射性呕吐

（一）消化系统疾病

l、咽刺激 是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。

2、胃十二指肠疾病

（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。

（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12 h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。

（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。

（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12 d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。X线钡餐透视检查显示胃内有大量空肠滞留液多数病例经对症治疗后症状缓解。由于手术癫痕收缩、手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗。

（5）十二指肠梗阻：十二指肠梗阻可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起表现为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及数部的肠段扩张，最常见的症状是间歇性腹痛与呕吐。腹痛多位于上腹正中或偏右可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛，伴恶心、呕吐有时呕血及便血。上腹部可出现蠕动波、振水音有时出现腹部包块。病因以结核最为多见，其他原因如非特异性粘连或肠腔狭窄环状胰、癌瘤。肉芽肿性变等均少见诊断须根据X线钡餐检查、纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。

3、其他消化系统疾病

（1）腹腔脏器急性炎症：急性腹膜炎早期呕吐轻微时发时止病情发展时则呕吐成为持续性，继之为中毒性，最后则由于麻痹性肠梗阻引起急性阑尾炎早期常有脐周痛或中上腹痛，伴恶心呕吐与食欲缺乏，易被误诊为急性胃炎急性胆囊炎、胆石绞痛及胆道蛔虫病，也常有恶心呕吐，但多不严重，呕吐物可为食物胃液。胆汁，有时可见蛔虫呕吐后病情未见减轻。

（2）急性病毒性肝炎：本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏恶，心呕吐、腹痛伴有或不伴有发热，可误诊为急性胃炎、消化不良等黄疸出现后，自觉症状反而减轻。若急性肝炎病情加剧重新出现呕吐，黄疸进行性加深，须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性

（3）肠梗阻：主要症状是呕吐肠绞痛与排便排气停止。呕吐常剧烈，并伴有恶心早期的呕吐为神经反射性，呕吐物初为食物、胃液继而为黄绿色的胆汁。反射性呕吐停止后，隔一段时间后出现典型的肠梗阻的反流性呕吐两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高间隔时间愈短。低位回肠梗阻时，时间间隔较长反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段，达相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致呕吐物早期呈胆汁样液体，继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体这是由于食物在低位肠道内有较长时间的储留，受肠内细菌作用而腐败分解所致。

（二）急性中毒

急性中毒多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质，如农药中毒（仅有机磷酸酯类氨基甲酸酯类、拟除虫药酯类、沙蚕毒类百草枯和杀鼠剂等）有机溶剂中毒（如苯、汽油、二哪碳甲醇、氯化烃类化合物等、金属中毒伯铅汞、锰、铭等）植物中毒（如毒草、乌头碱类植物、发芽马铃薯等）都可在中毒早期出现恶心呕吐药物反应或中毒、乙醇过量也可引发恶心呕吐。呕吐物中多有毒物的气味或残渣通过询问病人或家属病史，以及出现的临床症状，结合呕吐物的检测一般不难做出诊断。

（三）呼吸系统疾病

急性肺炎在发病初期可有呕吐小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容物蚓吐出。

（四）泌尿系统疾病

急性肾炎的高血压脑病常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30％－36％。肾结石绞痛发作呕吐多与绞痛同时出现。同时出现。各种原因所致的尿毒症患者常较早出现头痛恶心 、呕吐。如并发尿毒症性胃炎呕吐更为严重。

（五）循环系统疾病

急性心肌梗死的早期特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。偶有疼痛定位于上腹部而呕吐剧烈者，可被误诊为急性胃炎或其他急腹症；充血性心力衰竭有时发生呕吐可能与肝淤血有关，但在洋地黄治疗过程中应警惕洋地黄的毒性作用所致；在低血压伴晕厥、或休克的初期也常有恶心、呕吐，伴面色苍白心停出汗等植物神经失调症状。

（六）妇科疾病

妇女内生殖器的急性炎症时炎症刺激经由植物神经的传人纤维，传人呕吐中枢而引起反射性呕吐。炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎出现高热、下腹痛与压痛，白细胞增．多并有鼓肠、便秘用尿困难等症状。

（七）青光眼

闭角型青光眼是原发性青光眼较常见的一种类型以女性为多，发病多在40岁以后。表现头痛剧烈可因眼压增高经三叉神经的反射作用而引起呕吐。

二、中枢性呕吐

（一）中枢神经系统疾病

1、脑血管病变 高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血循环急剧障碍导致脑水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕恶心、呕吐，甚至惊厥昏迷等症状。高血压动脉硬化的患者 突然剧烈头痛呕吐，应警惕脑出血特别是小脑出血，常出现剧烈头痛、呕吐以暴发性后脑部疼痛呕吐为前驱症状，继而出现脑膜刺激征，脑脊液呈血性可诊为蛛网膜下腔出血。Wallenberg综合征发病通常在40岁以上，病变主要由于椎动脉血栓闭塞引起有眩晕、恶心。呕吐等前庭神经刺激症状随底动脉供血不足大多发生于中年以上，男性发病高于女性，临床表现多种多样最常见者为眩晕、恶心＊ 吐等提示前庭功能障碍。

2、中枢神经系统感染颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，而有头痛＊ 吐等症状。乙型脑炎大多累及小儿常有恶心呕吐，多发生于病程的第l－2d，呕吐次数不多仅少数呈喷射状。病毒性脑炎发生恶心呕吐者也不少见，参照流行病学史临床表现与有关病毒学查，即可确立诊断。脊髓灰质炎的前驱期与麻痹前期也常有头痛、咽痛、恶心呕吐，与流行性感冒相似。流行性脑膜炎常以高热寒战、头痛、恶心呕吐急性起病呕吐是由于颅内压增高、呕吐中枢受刺激，以及脑膜受刺激而产生的反射性作用引起在本病流行期间不难确定诊断。脑脓肿常为继发性，大多由于邻近化脓性病灶的直接蔓延如耳源性脑脓肿，起源于慢性化脓性中耳炎或乳突炎。耳源性脑脓肿多位于额叶或小脑多为单发性。少数病例起源于血行性或外伤性感染，血行性脑脓肿常为多发性如有颅内压增高及（或）脓肿直接刺激呕吐中枢时，则除感染症状如人还有头痛、呕吐等症状

3、脑肿瘤 脑肿瘤常有三种主要症状：即呕吐、头痛、视力障碍眼底检查常见视乳头淤血。此外还常有不同程度脑神经损害的症状。呕吐原因由于：①肿瘤发生在脑脊液通路或其附近引起颅内压迅速增高；②肿瘤直接压迫和刺激延髓呕吐中枢，或前庭神经、迷走神经等幕下脑瘤引起呕吐者较幕上脑瘤早而多见。脑肿瘤所致的呕吐，和饮食关系不大常发生于头痛剧烈之时，呕吐后头痛可暂时减轻。无明显消化系疾病的顽固性呕吐须考虑颅内尤其是脑室占位性变的可能性。小儿脑瘤患者，往往表现为不伴有头痛的喷射性呕吐

4、头部外伤 脑震荡之后，可出现头痛。呕吐眩晕，并非脑有器质性损伤，而是呕吐中枢受物理刺激所致脑挫伤常引起明显的头痛、呕吐。持续性剧烈头痛伴喷射性呕吐与意识障碍加重者须考虑有颅内血肿形成。

（二）药物毒性作用

阿朴吗啡吗啡、洋地黄、吐根碱雌激蒙”硫酸铜、甲基睾丸素等，以及氮芥环磷酸胺。溶肉瘤素、甲基等姘5一氟尿嘧啶、丝裂霉素C等，抗癌药物均可兴奋化学感受器触发带，引起呕吐。洋地黄疗程中最早的中毒症状常是食欲缺乏恶心、呕吐，如兼有心律失常更可肯定洋地‘黄中毒的诊断。

（三）代谢障碍体内毒素的刺激、放射性损害

l、低钠血症 重度低钠性失水患者常有乏力、恶心＊吐、肌肉痉挛腹痛等症状，甚至神志淡漠、嗜睡血压下降与昏迷。病因多为急性胃肠炎、大面积烧伤肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、失盐性肾炎等稀释性低钠血症格水中毒、抗利尿激素分泌异常症）也常引起频频的呕吐。

2、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者可因感染记伤、手术、麻醉中断胰岛素治疗等，而发生酮中毒。患者常以厌食恶心、呕吐等为早期症状。由于厌食呕吐与多尿，致加重了失水与失钠，又使呕吐加剧促进酮血症性昏迷。

3、甲状腺危象 其为甲状腺功能亢进的严重并发症，诱因为感染创伤、未经充分准备而施行手术精神刺激等，131碘治疗甲状腺功能亢进症时也偶尔诱发。主要表现高热或过高热心动过速、不安或谵妄、大汗呕吐与腹泻等，如不及时救治，可因周围循环衰竭而引起死亡 。

4、肾上腺危象”慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病）可因感染地伤、手术、过度劳累中断糖皮质激素治疗等而诱发肾上腺危象。主要表现为体温降低、恶心呕吐、失水、血压下降与周围循环衰竭最后可陷人昏迷。由于患者常有吐泻交替，可被误诊为急性胃肠炎

5、妊娠呕吐 妊娠呕吐约见于半数的孕妇，多发生于妊娠期5－6周左右，但最早可见于妊娠第二周一般持续数周而消失。发生原理未明，有认为与血中雌激素水平增高有关精神因素也可起一定的作用。患者常有困倦思睡，嗜食酸味的食品呕吐之前常有恶心。分散患者注意力可使呕吐减轻或暂止。体检乳头颜色加深尿妊娠试验反应阳性。症状轻重不同，轻者不影响日常生活重者可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调营养障碍。妊娠毒血症发生于妊娠第24周以后，多见于年轻初产妇主要症状为血压升高、蛋白尿、水肿与视力减退恶心与呕吐常是先兆子痛的表现。

6、急性全身性感染 许多急性全身性感染性疾病，可发生恶心＊吐，尤以重症为多见”可能是由于发热与毒血症状态时，胃蠕动与胃分泌减少，消化功能减退未消化的食物易积存于胃内，并易于呕吐。儿童的呕吐中枢兴奋阈值低在急性传染病时尤易发生呕吐。最常引起呕吐的急性感染，首先是中枢神经系统急性感染胃肠道急性感染、腹腔脏器’的急性感染等。病原体可为细菌性病毒性、疟原虫等。细菌性食物中毒时呕吐多发生于腹泻之前；霍乱与副霍乱时，呕吐多发生在腹泻之后。

7、放射性损害 在深部X线治疗、60钻照射斯一钻照射治疗等之后，均可发生食欲缺乏恶心、呕吐。急性放射病的初期表现为神经系统的过度反应致出现头晕、头痛、乏力恶心J吐、腹泻等症状。

三、前庭障碍性呕吐

1、迷路炎 本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，病理分为迷路周围炎、局限性迷路炎弥漫性浆液性迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型。而后者的病情最严重。主要临床表现为发作性眩晕恶心、呕吐眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查

2、美尼尔病 本病以男性较多，多在中年。表现为突发的旋转性眩晕（多为水平性）耳聋与耳鸣眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激症状发作历时数分钟乃至数小时以上，间歇期长短也各有不同。

3、晕动病 本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时以苍白、出汗、流涎恶心、呕吐等为主要表现。原因未明由于反复的俯仰运动、旋转、或上下颠簸所致的迷路刺激明显地起重要作用。迷路功能丧失的人常不致患晕动病。精神因素可能有重要关系有些身体健康的人对乘车乘船完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉快的气味或听到震耳的噪音等不良刺激即可发生恶心、呕吐。

四、神经官能性呕吐

呕吐可为胃神经官能症或瘟病症状之一其特点是呕吐发作和精神刺激有关。呕吐可于湘立即发生，呕吐全不费力每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大嗅到不愉快的气味，听到震耳的噪音、或见到厌恶的食物而出现的呕吐称条件射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。对神经官能性呕吐须除外一切器质性病因方能确定诊断女性和神经不稳定的人，其呕吐中枢兴奋阈限较低，受各种刺激作用时易发生呕吐

4小儿呕吐诊断

病因复杂，须结合起病年龄、病史特点、体格检查、伴随症状及必要的实验室检查结果，全面进行分析。

（一）病史

1．年龄不同的年龄有不同的呕吐原因。新生儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发育障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。婴儿期以喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见，其次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠道感染为多见，其次为各种中毒。

2．呕吐方式①溢乳 系哺乳量过多及贲门松弛所致，常表现胃内乳汁，由口角少量外溢。②一般呕吐 此种呕吐常伴有恶心，呕吐物量多少不定。③喷射状呕吐 是指大量呕吐物从口鼻喷涌而出，除医生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气，幽门肥大性狭窄及中枢神经系统疾病。

3．呕吐物性质吐物为粘液，乳汁者在新生儿应考虑到食管闭锁或食管-气管瘘。吐物为奶汁、乳凝块、食物而无胆汁者，多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、十二指肠上端梗阻。呕吐物含有胆汁者见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位小肠梗阻。呕吐物带粪汁则多见于下段或更低位的肠梗阻。吐出物内有较多血液时应考虑到消化道溃疡，食管下端静脉曲张症。吐物为咖啡色血液，显示胃内渗血或有小血管破裂。

4．呕吐与进食的关系病前有无进食特殊物或药物史。若进食后立即呕吐，常见于吞入空气，新生儿早期应考虑到食管闭锁或狭窄。进食3-4小时后呕吐者，常见幽门肥大性狭窄、急性胃肠炎、下消化道梗阻。呕吐与进食无关者，见于消化道外疾病。

5．伴随症状呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性则提示颅内感染。呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒性肝炎。呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、美克氏憩室炎、过敏性紫癜等。以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤，结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。

6．询问过去病史有无蛔虫病史，肝炎，结核病，周期性呕吐以及个人出生时情况等。

（二）体检

在全面体检的基础上，应特别注意腹部体征及神经系统检查，必要时进行眼底检查及直肠指检。

新生儿及婴儿体检须注意前囟，脑膜刺激征，皮肤紫绀，出血点，心音强弱与速率，四肢发凉体征。同时应注意呼吸节律，有无凝视，巩膜黄染，瞳孔大小，对光反应等。腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。

（三）辅助检查

1．粪、尿常规及其他检查疑肠道感染或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规及酮体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力及PH值等检查。疑苯丙酮尿症或半乳糖症者可选作尿三氯化铁试验，尿粘液酸试验有助于诊断。

2．X检查疑颅内占位性病变或脑出血，有条件者可进行CT或核磁共振检查。疑有先天性食管闭锁或食管一气管瘘时，可用8号导尿管，在X线透视下，由鼻咽腔插入食道，若多次返折或8～10cm处受阻，可经导管注入碘油0.5～1ml有助于诊断及确定畸形部位。疑有食管贲门松弛症或先天性幽门肥大性狭窄时，可作钡餐检查，以明确诊断。疑及肠梗阻时，应作腹部X线透视或摄片，高位者可见盆腔内缺乏气体；低位者可见梗阻以上肠段扩张、充气且有液平面，梗阻以下肠段则无气体。

5功能性呕吐的诊断

病史，体格检查及原始化验资料常可合理地排除明显的胃肠道疾病（如胆囊炎，肝总管结石，肠梗阻，消化性溃疡，急性胃肠炎，内脏穿孔或其他急腹症，摄入有害物质），其他器官系统的异常（如急性肾盂肾炎，心肌梗死，急性肝炎），中毒或代谢性疾病（如全身感染，放射性照射，药物中毒，糖尿病酮症酸中毒，癌肿），神经性原因（如前庭中枢的刺激，疼痛，脑膜炎，中枢神经系统创伤，肿瘤）。对神经性呕吐，尽管症状已达数周或数月，患者通常无体重减轻，脱水或客观的临床异常。然而对于严重的心理障碍患者，包括进食异常，由于持续呕吐，故可出现营养不良和代谢紊乱。呕吐不会发生在期待的生理活动之后，如患者在想到食物时可发生呕吐，与进食可能相关。在进食异常的患者，呕吐是自我诱发的。

为了明确呕吐的精神性原因，必须阐明引起呕吐的行为特征，而这在时间上可能不允许。患者可能有功能性恶心和呕吐的个人史和家族史，这可作为现有症状的模式。在鼓励患者描述呕吐发作的背景时，其虽能将呕吐的发生与应激联系起来，且声称在相似的应激期间呕吐会复发和加重，但患者仍不承认呕吐与精神紧张有关。

若病史和体格检查不能排除躯体疾病，则应根据已获得的临床资料作进一步的研究，包括全血细胞计数，血糖，血沉，尿素氮，电解质，尿液分析，肝功能检查，大便隐血试验，含全小肠的上消化道系列检查和腹部超声检查。若这些结果正常（即排除了上消化道，代谢和中毒性疾病），则可较合理地诊断为精神性恶心和呕吐。

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