舌癌诊断与鉴别诊断

一、诊断

（一）临床诊断

舌癌诊断多无困难，早期因无症状或症状较轻，不为患者重视，往往导致延误诊治。

1.临床表现

初期为小硬结，逐渐形成明显肿块，继之中心出现溃疡，边缘微隆，微痛，经久不愈。合并感染时疼痛加剧，可影响饮食及吞咽，甚则说话张口困难。

2.凡舌部硬结、糜烂、溃疡，经久不愈，应作舌病理学检查，有确诊的意义。

3.颈部肿大淋巴结活检，有助于了解转移情况及本病的分期。

（二）临床分期

原发肿瘤（T）分期：

TX:原发肿瘤无法评估。

TO：原发灶隐匿。

T1：肿瘤直径≤2cm。

T2：肿瘤直径>2cm，≤4cm。

T3：肿瘤直径>4cm。

T4：肿瘤侵犯邻近区域（穿破骨皮质，侵犯舌深部肌层或舌肌，或上颌窦，或皮肤）。

区域淋巴结（N）分期：

NX：无法评估有无区域淋巴结转移。

NO：无区域性淋巴结转移。

N1：同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm。

N2a:同侧单个淋巴结转移，直径>3cm，≤6cm。

N2b:多个单侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cm。

N3：转移淋巴结最大直径＞6cm。

远处转移（M）分期：

MX：无法评估有远处转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移，代号如下：骨髓MAR。

二、鉴别诊断

舌癌常与白斑、结核性溃疡、良性肿瘤及癌样病变相鉴别。

1.白斑

是粘膜上皮增生和过度角化而形成的白色斑块，稍高于粘膜表面，患者自觉有粗涩感，可发生于颊部、唇、舌、龈、腭等部位。舌粘膜白斑则好发于舌侧缘及轮廓乳头前的舌背部。其发生主要与吸烟、残牙及不合适假牙的刺激、营养障碍及内分泌失调有关。一般可分为3度：I度白斑为浅白色，云雾状，质软，无自觉症状；Ⅱ度白斑略高于粘膜表面，边界清楚，往往有浅裂，可有轻度不适；Ⅲ度白斑应看作癌前病变，表现为白斑粘膜增厚，表面粗糙为颗粒状或乳头状，局部有异物感，甚至灼痛。I、II度白斑可行去除病因治疗或局部用药等治疗，Ⅲ度白斑则需要手术切除并作组织病理检查。

2.结核性溃疡

病变多发生在舌背，偶尔在舌边缘和舌尖。常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于于鉴别诊断，必要时可作活组织检查。

3.乳头状瘤 多发生于舌尖边缘、舌背、舌后少见，粘膜表面有细小乳头，外突，2～4cm,边缘清楚，周围组织软，基底无浸润，需要手术切除。

4.纤维瘤 口腔各部位皆可发生，生长于粘膜下层，大小不等，硬度不一，边界清楚，活动，生长缓慢，需要手术切除并作组织病理检查。

5.口腔单纯性溃疡

多见于老年人，常有坏牙或不合适假牙易引起，好发于舌侧缘，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好转者，需要作组织病理检查以确诊。

6.血管瘤

病期较长，多在婴幼儿时期发现，好发于唇、颊、舌等部位，多为海绵状血管瘤，可单发可多发，大小不等，形状不一，可浅可深，表面粘膜光滑，多呈黯紫色，质软，有压缩性，根据病情可行手术切除或硬化剂注射或液氮冷冻等治疗。

7.淋巴管瘤

常见于小儿、青少年、好发于舌、唇、颊等部位，于舌则多发生在舌背，肿瘤多为弥漫性，为成片细小乳头状肿物，有光泽，微突出舌面，表面不平，较舌色稍稍浅。因常与血管瘤并存，可见混以红色或紫红色小颗粒或小结。淋巴管瘤无压缩性，反复感染则瘤体变硬。需要手术切除。

8.复发性口疮

可发生于口腔各处粘膜。初起为水疱，疱破后呈凹形溃疡，为圆形或椭圆形，直径2～3mm，溃疡表浅，有黄色纤维出物覆盖，可单发或多发融合成片，边缘整齐有红晕，周围组织软。患者感烧灼样疼痛，饮食、语言亦受影响。本病程，10日左右可以自愈，不留瘢痕。其病亦可此伏彼起，反复发作达数十年。

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