肺癌诊断与鉴别诊断

一、诊断

（一）诊断依据

1.无任何症状、体征，X线胸片发现肺部孤立结节或肿块，呈分叶状或有细毛刺，或经CT检查经断层证实有支气管阻塞征象者，应疑为肺癌。

2.长期吸烟的男性年龄在40岁以上，刺激性咳嗽，伴有间断或持续少量咯血，胸片发现肺部局限性病灶，经积极抗炎或抗结核治疗（2~4周）无效或病灶反趋增大者。

3.节段性肺炎在2~3个月内发展为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展为全肺不张者，或在肺不张根部出现肿块，特别是生长性肿块者。

4.短期内出现无其他原因的一侧增长性胸水、或一侧多量血性胸水而同时伴有肺不张者，应作支气管镜检查核实。

5.明显气急、咳嗽，X线胸片两侧呈粟粒样或弥散性病灶，应排除粟粒性结核、肺转移癌、肺霉菌病等病变者。

6.胸中发现肺部块形，伴有肺门或（和）纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等神经血管压迫症状，或伴有远处淋巴结转移者。

7.细胞学检查或活组织检查明确诊断者。

（二）临床分期分型

1989年国际抗癌联盟（UICC）关于肺癌的TNM分期如下。

原发性肿瘤（T）分期：

TX：痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人，原发灶大小无法测量。

T0：无原发肿瘤证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延。若延伸超过叶支气管至到达到总支气管，也分为T1。

T2：肿瘤≥3cm，或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，但未累及全肺。

T3：任何大小的肿瘤，直接累及胸壁、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。

T4：任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。

淋巴结转移（N）分期：

N0：无淋巴结转移。

N1：支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。

N2：同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。

N3：对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

远处转移（M）分期：

M0：无或未发现远处转移。

M1：有远处转移，或有颈部淋巴转移。

根据上述原发灶和转移灶的情况归纳临床分期如下：

隐癌：TX N0 M0。

0期：Tis N0 M0。

Ⅰ期：T1 N0 M0；T2N0 M0。

Ⅱ期：T1 N1 M0；T2 N1 M0。

Ⅲa期：T3 N0~2 M0；T1~3 N2 M0。

Ⅲb期：任何T，N3 M0；T4；任何N、M0。

Ⅳ期：任何T或N，M1。

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