眼眶肌锥内【肿瘤】

1●临床病史●

老年男性患者，出现眼痛，单眼突出及眼球活动异常。

2

影像表现

轴位T1WI增强图像(图A)和冠状位脂肪抑制T1WI增强图像(图B，C)显示左眶肌锥内浸润性占位，累及眶尖、眼眶组织及海绵窦前部，并伴有眼球突出。三又神经的第二支及眶尖处的视神经也可见强化(图C)。

3【鉴别诊断】

嗜神经性淋巴瘤，肉芽肿性疾病，转移性病变伴视神经周围的扩散，恶性纤维瘤，眼眶炎性假瘤。

4【最终诊断】

嗜神经性淋巴瘤。

5【讨论】

引起疼痛性突眼的病变包括:炎性病变、炎性假瘤或眼眶的恶性肿瘤。突眼与病变的大小及硬度有关。因为几乎所有的恶性肿瘤都是实性的，所以恶性肿瘤患者都会有突眼的特点。眼眶疼痛也是恶性肿瘤特点之一，可据此与良性肿瘤相鉴别。

该老年患者单眼肿块的影像特点不能将肿瘤，炎性疾病或炎性假瘤区分开。最终活检诊断为淋巴瘤。

眼眶淋巴瘤是引起突眼的常见原因之一。常见类型是B细胞非霍奇金淋巴瘤。眼眶淋巴瘤通常是全身系统性疾病的一部分。因此，医生应该注意寻找双眼发病或眼眶外累及(颅内病变)的证据。

6【思考题】

指出眶内可能发生淋巴瘤的部位。

7影像医师职责

对任何考虑为眼眶恶性占位的病变均应同主管医生进行密切交流，特别是有压缩性视神经病变或病变有侵装性的病例。应准确定位肿瘤及其生长范围， 并为临床提供可能的疾病诊断。

8临床医师需知

●肿瘤是否出现在肌锥内?

●病变的范围，包括病变与视神经或视神经鞘复合体的关系及可能对视力产生的威胁。

●肿瘤是单发、多发还是双眼发病?

●眼眶外有无其他发现，这有助于确定病变的起源。

●最可能的诊断。

●如果怀疑有恶性疾病的可能，是否应对区域性淋巴结进行检查?

9思考题答案

淋巴瘤可出现于眼眶的任何部位。它容易侵犯泪腺并影响整个腺体。结膜下淋巴组织可以引起分离性隔膜前淋巴瘤。球后肌锥内，肌锥外，肌肉组织或跨区域的累及也可见到。神经周围的病变并不常见，但却是一种重要的淋巴瘤扩散的模式。眼眶淋巴瘤一般不侵犯骨骼。

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