[腹部影像] “肾肉瘤”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断

肾肉瘤

肾原发性肉瘤（primary renal sarcoma)很少见，占全部肾肿瘤的1.1%，是来源于肾实质、被膜、肾盂间叶组织和神经组织，可形成不同组织类型的恶性肿瘤，如常见的平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤及罕见的横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管外皮瘤及恶性神经鞘瘤等。其中平滑肌肉瘤较常见，其他类型肿瘤罕见。

【临床表现】

以肿块、疼痛和血尿为主，其中以肿块和疼痛更为常见，血尿相对较少。这是由于肉瘤是膨胀性生长，而且生长迅速，在侵犯肾盂、肾盏出现血尿之前，肿瘤已生长较大而出现肿块，肾固有包膜因肾体积增大、张力增高而出现疼痛。

【MRI表现】

(1)一般肿瘤在T1WI表现为低于肝信号，T2WI上则高于肝信号，如果肿瘤内伴出血坏死等则表现为相应的信号（图1)。

(2)发生于肾实质的肉瘤常为高血供肿瘤，增强后有不均质强化。

(3)发生于肾被膜或肾窦的包膜完整且少或无血管的肿瘤多为肉瘤。

(4)脂肪肉瘤内有脂肪信号；平滑肌肉瘤瘤体内常出现显著的大片坏死区。

(5)肾肉瘤具有恶性肿瘤的特性：肿瘤瘤体大，形态不规则，增强扫描中至重度强化，一般不伴有肾静脉和下腔静脉的侵犯。

A.轴位T1WI；B.轴位T2WI；C.轴位动脉期；D.轴位动脉晚期；E.冠状位延时期，左肾可见巨大型肿块影，T1WI以稍低信号为主，中间夹杂斑片状高信号灶（出血灶)，T2WI上呈混杂信号，周围组织受压，并可见左肾静脉及下腔静脉内瘤栓形成，动脉早期病灶呈条片状强化，动脉晚期可见不均匀明显强化，延时期强化减低。瘤栓三期增强均未见强化

【诊断与鉴别诊断】

原发性肾肉瘤具有典型恶性肿瘤征象，但各类型组织学无特异表现，不能与肾和肾盂的原发癌区别及彼此区别。MRI检查尤其是增强扫描有助于显示肿瘤的部位、范围、密度及肿瘤的组织特点，有利于术前鉴别诊断及治疗方案的制订。

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