[腹部影像] “肾淋巴瘤”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断

肾淋巴瘤

除了造血系统和网织内皮系统外，肾是结外淋巴瘤的最好发部位之一。肾淋巴瘤（renallymphoma)分为原发性和继发性。原发于肾的淋巴瘤非常少见，多为继发性，可由血行扩散或腹膜后病灶侵犯所致。肾淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤（NHL)，且多为B细胞型。儿童NHL更易侵犯淋巴结外组织，特别是肾。

【临床表现】

患者通常无明显泌尿系统症状，可有腰部疼痛，常伴有全身症状，如发热、消痩、盗汗，最后出现恶病质。继发性淋巴瘤可触及浅表淋巴结肿大。

【MRI表现】

(1)常多发（50%～60%)，通常为双侧，也可为单侧，多发异常结节灶，为长或等长T1，稍长T2信号灶，淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成，故增强扫描轻度不均匀强化（图1)。

(2)单侧单发（5%～15%)以原发肾淋巴瘤多见。

(3)也可仅肾周肿瘤浸润（10%)，肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯。

(4)肿大的腹膜后淋巴结融合包绕肾血管，侵及肾门（25%)。

(5)约20%肾淋巴瘤表现为双肾弥漫性增大，外形正常，增强扫描可见多发边界模糊之浸润灶。

A.轴位T1WI ； B.轴位T2WI ； C.轴位DWI ； D.轴位动脉期；E、F～冠状位、轴位延时期；G、H.病理结果。双侧肾可见多发类圆形稍长T1、等长T2信号灶，DWI上呈明显高信号，动脉期病灶呈轻度强化，延时期呈相对低信号，病理结果显示双肾多发淋巴瘤

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

肾淋巴瘤MRI表现缺乏特异性，双肾多发结节，增强扫描强化不显著，尤其是发现其他器官肿物或腹膜后淋巴结肿大时，应考虑肾淋巴瘤可能。

2.鉴别诊断

(1)肾细胞癌：多有假包膜，多强化明显且不均匀，常侵犯邻近血管。

(2)肾转移癌：表现与肾淋巴瘤相似，但转移癌中央多见坏死，其鉴别诊断主要依赖于临床病史及其他检查。

(3)急性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾盂肾炎：增强扫描炎性病变明显强化，可以与弥漫增大型肾淋巴瘤鉴别。

(4)肾周转移癌、腹膜后纤维化：增强扫描可以鉴别诊断肾周肿物型肾淋巴瘤。

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