[腹部影像] “壶腹癌”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

壶腹癌

壶腹癌(ampullary carcinoma)是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳突附近的癌瘤，是低位梗阻性黄疸的主要原因之一。

【临床表现】

(1)发病年龄分布较广，但多以60～80岁的老人多见。

(2)黄疸，且黄疸具有波动性。

(3)腹部隐痛、腹胀、体重减轻、黑便、贫血等上消化道出血等。

【MRI表现】

1.直接征象 胆总管下端壶腹部可见规则或不规则的肿块影，T1WI病灶呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描病灶强化。

2.间接征象

(1)肝内外胆管扩张，MRCP示呈“软藤征”。

(2)胆总管全段扩张，MRCP可见“截断征”。

(3)胆囊增大。

(4)双管征，指胰腺段胆总管扩张合并胰管扩张。

(5)有时可见腹膜后淋巴结转移(图1、图2)。

A.MRCP；B、C.轴位T1WI、T2WI；D.冠状位T2WI。MRCP示胆总管下段狭窄，胆总管明显扩张，胆总管下段壶腹部见软组织信号影，病灶在T1WI上等信号，T2WI上呈稍高信号

图2 壶腹绒毛状腺癌

A.MRCP；B.冠状位FIESTA；C.轴位T2WI。肝内外胆管及胰管扩张，胆囊增大，MRCP示呈“软囊征”，胆总管下端壶腹部可见规则或不规则的肿块影，FIESTA序列上病灶等信号，T2WI呈稍高信号

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

临床上出现不明原因无胆石症和胰头病变的黄疸，并且黄疸具有波动性。伴有上消化道出血、消痩等症状。MRI特别是MPCP能显示典型的胆总管及胰管的“双管征”、肝内胆管的“软藤征”，一般可以作出诊断。

2.鉴别诊断

(1)胰头癌：壶腹癌与胰头癌两者引起的临床症状很类似，MRI图像上都可见到肝内胆管和胆总管不同程度扩张，也可以见到“双管征”，但胰头癌是少血供肿瘤，在增强扫描时常示增强不明显的肿块影，可与壶腹部癌区别。

(2)胆总管下段炎性狭窄：其MRI及MRCP表现扩张的胆总管外形比较光滑，逐渐均匀变细变尖，上胆管扩张程度较轻，胆总管下端未见软组织肿物。

(3)胆总管下端结石：结石MRI表现胆总管梗阻端呈杯口状，T1WI及T2WI都呈低信号，增强扫描未见强化。

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