话说肾盂肿瘤

肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤，发病年龄与肾癌相同，男性多于女性，两肾患病率相同，双肾发病者极为罕见。

本病临床多见于40～70岁，男∶女为2～3∶1，最常见的症状是肉眼或镜下血尿(70%～95%发生率)，也是最早的症状，即使较小的肿瘤亦可早期出现血尿，为间歇，无痛，肉眼可见的血尿，如肿瘤造成输尿管或输尿管肾盂连结处阻塞可导致出现突然的疼痛(8%～40%)，或因出血较多形成条索状血块在其通过输尿管时引起肾绞痛，晚期肿瘤增大或梗阻可致肾积水，此时可出现肾区肿块及转移征象，部分可有疼痛，继发感染和尿路结石，有5%～10%患者出现膀胱刺激症状，体格检查常无阳性发现，有报道10%～20%患者腰部可有肿瘤或肾盂积水引起的肿块多数无症状和体征，10%～15%为偶然发现，肾盂肿瘤晚期多向肝，肺，骨转移，早期可向淋巴结转移，晚期可有厌食，消瘦，贫血等恶病质等表现，肾盂肿瘤的Jenett分期：TisO原位癌。TaO黏膜乳头状癌。T1A浸润固有层。T2B1浸润浅肌层。T3aB2浸润深肌层。T3bC浸润肌层外脂肪。T4D浸润附近脏器。

(一)发病原因

集合管，肾盏，肾盂，输尿管，膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源，总称为“尿上皮”，因具有共同移行上皮，肾盂及输尿管肿瘤将同时考虑，移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子，排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活，而在泌尿系统中产生致癌作用，造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。

(二)发病机制

肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤也有单发和多发，肿瘤血运丰富，容易破溃出血而出现血尿，瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱，其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移，多见移行细胞癌，乳头状移行细胞癌分化良好，与正常肾盂上皮无区别，鳞状细胞癌少见，仅占3%～4%，腺癌罕见，位于肾盂输尿管交界处者可并发肾积水，肾盂肿瘤易经淋巴，也可经血行和直接播散而转移。

肾盂肿瘤的预防同其他恶性肿瘤一样分三级预防。

1.一级预防为病因预防。其目标是防止癌症的发生，其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学，物理，生物等具体致癌，促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护，适宜饮食，适宜体育，以增进身心健康。

(1)避免吸烟：吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关，烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，吸烟主要引起肺，咽，喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。

(2)调整饮食结构：合理的膳食对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中，存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌变的预防均有效果，调查表明结肠癌，乳腺癌，食管癌，胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。

(3)预防因职业和环境污染，药物等原因导致的不同部位的肿瘤，如肺癌(石棉)，膀胱部(苯胺染料)，白血病(苯)等均与以上因素有关，有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌，在一些国家，血吸虫寄生感染显着增加膀胱癌的危险性，暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致皮肤癌，常用的有致癌性的药物包括雌激素和雄激素，抗雌激素药他莫西芬(三苯氧胺)等，绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。

2.二级预防或临床前预防，其目标是防止初发疾病的发展，包括针对癌症的早期发现，早期诊断，早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。

3.三级预防为临床(期)预防或康复性预防，其目标是防止病情恶化和发生残疾，任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

来源：网易网

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