[骨肌影像]“骨母细胞瘤”的临床表现 影像学要点及鉴别诊断~~~

骨母细胞瘤

临床资料

患者，男，16岁。双下肢麻木无力1个月。查体：双下肢肌力0～2级，肌张力增高。胸8以下感觉减退，腹壁反射及提睾反射消失，双下肢膝腱反射亢进，髌阵挛（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血、尿、粪及脑脊液常规（―）。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

CT平扫和矢状面重组（图1A、图1B），胸8附件骨质破坏，有膨胀，其内密度不均匀，可见斑点状钙化，骨皮质破坏，椎管狭窄。矢状位T1WI、T2WI、FS-T2WI和轴位T2WI（图1C至图1F），胸8附件骨质破坏，有明显膨胀，T1WI呈中等信号强度，T2WI呈稍高信号，椎管狭窄，脊髓受压，脊髓内可见等T1、长T2信号影。

影像诊断与最后诊断

均为：第8胸椎附件骨母细胞瘤。

临床与影像学要点

骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，由富含血管的结缔组织间质和活跃产生的骨样组织和编织骨组成。最初称之为巨大的骨样骨瘤和成骨性纤维瘤。本病较少见，约占原发性骨肿瘤的1%，与骨样骨瘤的确切关系尚不十分清楚。青少年好发，年龄多小于30岁，男性多见。临床表现为局部疼痛不适，无明显夜间疼痛。发生于脊柱的病变可引起脊髓和神经根受压表现。服用水杨酸类药物无效或使症状减轻。

X线表现：约1/3病例发生于脊椎，且多见于附件，其次为长管状骨，也可发生在不规则骨。肿瘤大小2～10cm，表现为类圆形、膨胀性骨质破坏，边界清楚。早期病灶内可无或有密度不一的斑点状钙化或骨化，随着病变进展，钙化或骨化更为广泛和致密，可有少量骨膜反应。

CT表现：对肿瘤内的钙化或骨化显示更清楚，对于脊椎和其他解剖较复杂部位的肿瘤显示更清楚，能更好地显示周围结构清楚。

MRI表现：肿瘤内的非钙化或骨化部分在T1WI为低至中等信号，在T2WI呈高信号；钙化或骨化部分在各扫描序列均呈低信号。病灶周围的骨髓和软组织内可见出现反应性充血水肿，表现为长T1、长T2信号。

鉴别诊断

1.骨样骨瘤小瘤巢大硬化，疼痛重，无恶变，可用瘤体直径是否>1.5cm来区分。

2.其他囊样膨胀性病变本病常有钙化和骨化，可有硬化边，可与骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿鉴别。

小结

骨母细胞瘤为较少见的原发性成骨性骨肿瘤。多位于脊柱的附件区，影像学特征为膨胀性骨质破坏，可有钙化或骨化，随着病变的进展钙化或骨化范围增大、增重。CT和MRI能够更好的显示周围结构，MRI可显示病灶周围水肿。

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