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打破“不可能完成”——中国医大一院胸外科完成一例复杂多发肿瘤手术

时间:2023-10-29 19:39:40

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来自省内的56岁王女士于因子宫肌瘤接受了子宫全切手术,本以为一个常见的妇科良性肿瘤切除后就可以高枕无忧了,可是末的一次常规体检却让王女士走上一条艰难而曲折的求医之路。

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王女士接受单位常规体检。经肺部CT检查发现双肺多发的类圆形软组织密度肿物,最大的直径约1.5cm。

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王女士在北京知名医院对肺部肿物进行了穿刺活检,病理结果显示为错构瘤。考虑到错构瘤是一种良性肿瘤,生长速度缓慢,医生建议王女士随诊观察。

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王女士再次复查肺部CT显示双肺肿瘤明显增大并实施了胸腔镜下右肺中叶局部切除术,术后病理显示为“良性转移性平滑肌瘤”。

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王女士再次复查发现右肺上叶病变侵入右肺上叶支气管并以塑型生长的方式蔓延进入右主支气管,此时的王女士出现了明显的呼吸费力,随后就诊于我院呼吸与危重症医学科,经纤维支气管镜切除了气管内部分肿瘤,缓解了王女士呼吸费力的症状。

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接受两个月的内分泌治疗后,王女士呼吸费力症状再次加重,在我院肿瘤内科就诊尝试靶向抗肿瘤治疗,王女士在服用了两个月的靶向药物后由于无法忍受药物产生的副反应,暂停了抗肿瘤治疗。此后,王女士辗转北京、上海多家国内著名的医疗中心,得到的答复都是“不可能完全清除肿瘤”。

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王女士再次复查肺部CT显示双肺病变进一步增大,并且出现了新发病变,而右肺上叶支气管内仍存在肿瘤。抱着最后一丝希望找到我院胸外科主任许顺教授。

许顺仔细询问了王女士的病情和诊治经过,随后立即组织全科对王女士的病情进行讨论,同时安排治疗团队对这种罕见疾病进行文献查询。

经过文献查询,治疗团队发现王女士已经接受过文献中报道的有效治疗方法——内分泌及靶向抗肿瘤治疗,但是都没有明显效果。综合以上情况,许顺教授果断决定给予患者手术治疗。手术前,许顺教授团队仔细地研究了王女士的影像材料并设计了详细的手术方案。

手术当天,在王女士麻醉后,手术团队进行纤维支气管镜检查发现肿瘤已经蔓延到右上叶支气管开口处,而这显然给手术增添了更大的难度,操作中稍有不慎就会造成气管内肿瘤破裂脱落进入下叶远端支气管导致肿瘤播散。

手术过程如预想那般困难重重。经历过一次开胸手术后,王女士胸腔内粘连严重,导致解剖结构紊乱难以辨认,而靶向抗肿瘤治疗引起的血管鞘和淋巴结与周围组织界限不清更是雪上加霜。许顺教授带领团队利用胸腔镜辅助,仔细辨认解剖结构,小心分离组织间隙,有条不紊地进行到本次手术关键步骤——离断上叶支气管。

由于王女士气管内肿瘤已经蔓延到上叶支气管开口处,为了防止肿瘤破裂脱落,不能像常规的肺叶切除那样利用切割闭合器械离断气管,许顺教授用手术刀小心翼翼的切开上叶支气管,气管内的肿瘤完整地出现在上叶支气管的远端断缘处,移除肺叶后缝合残留支气管断端。

由于肺脏是不可再生的器官,为了给王女士保留尽量多健康的肺组织,提高其术后生活质量,许顺教授术前综合分析了下叶肿瘤的形态以及位置后决定进行肿瘤核除术。手术按照术前设计的方案,将下叶的肿瘤像“挖土豆”似的逐个核除。

历经3个小时,许顺教授团队完成了这台“不可能的手术”,将王女士右肺所有肿瘤完全清除,总共切除、核除肿瘤6个,其中最大的直径超过5厘米,而最小的不到1厘米。术后王女士恢复顺利,第6天拔除了胸腔引流管,第7天顺利出院,出院前王女士复查肺CT显示右肺无肿瘤残留。

面对如此罕见的病例,中国医大一院胸外科团队勇于担当,仔细地了解患者病史,认真地查阅文献资料,周密地设计手术方案,精准地实施手术操作,完成了外人眼中“不可能完成”的手术,体现出中国医科大学附属第一医院作为国家区域医疗中心和我省疑难重症诊治中心的水平。

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