精准使用抗肿瘤药物 有哪些新解法？

「本文来源：健康报」

近年来，抗肿瘤药物研发加速，新药层出不穷。如何让更多患者用上新药、好药，同时让医保基金发挥最大效能，降低患者及其家庭的负担，进一步提高药学服务水平，促进抗肿瘤药物的精准使用，近日，由健康报社和中国健康促进教育协会联合主办，上海罗氏制药有限公司公益支持的“三医赋能行动公立医院高质量发展领导者云会议之肿瘤篇”，以线上形式召开。会上，青岛大学附属医院院长董蒨、青岛大学附属医院副院长蒋光峰、山东省肿瘤医院院长助理刘玉国等专家，分享了肿瘤领域合理用药的实践经验和精彩观点。

群策群力，完善肿瘤防控体系

国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任 张毓辉

近年来，我国肿瘤治疗花费呈现出规模大、增长快、占医保支出比重高的态势。数据显示，我国肿瘤相关门诊和住院治疗总费用为4400亿元，而仅为2800亿元。同时，在我国基本医保总支出中，肿瘤治疗支出为2400亿元，占比为13%。从肿瘤治疗费用筹资来源看，62%来源于政府和基本医保，9.8%来源于商业健康保险等自愿筹资渠道，家庭自付占比为27%。其中，门诊费用个人负担占比近40%，住院费用个人负担占比在25%左右。

总体来看，肿瘤可防可控，应进一步强化防治结合，特别要加大对早期筛查等方面的投入；针对不同年龄段的人群和不同疾病，通过精准防控，全方位、全周期保障人民健康。应进一步加强健康科普宣传，完善肿瘤防控体系，强化专科能力，打造区域医疗高地，并重点提升县域医院肿瘤防治能力。在经费保障方面，在加大政府投入和基本医保补偿的同时，也要积极发挥商业健康保险、慈善救助等方面的作用，加强对低收入人群的健康保障力度，减少家庭灾难性卫生支出。

用好药物经济学这个“指挥棒”

中国药科大学教授 徐伟

医保决策的原则是客观衡量药品价值：一方面是患者获得的所有收益，另一方面是整个治疗周期的所有花费。按此原则制定决策离不开证据的支持，因此在近两年的医保药品准入工作中，药物经济学证据发挥着越来越重要的作用。但证据都存在一定的局限性，综合多种证据才能使决策更准确。

开展药物经济学评价应注意以下几点：

第一，在利用药物经济学进行成本效用分析时，尤其是开展基于中国人群的成本效用分析时，真实世界证据越来越重要，对真实世界研究提出了更高的要求。

第二，在真实世界研究中，适应证相关研究同样重要，有助于企业明确具备成本效用优势的治疗领域。

第三，对全面预算管理进行影响分析，能为经费总支出预判提供参考。

第四，随着疾病诊断相关分组（DRG）医保支付方式改革的不断推进，药品费用将成为医院的成本。在成本控制中，药物经济学也将发挥重要作用。

滤泡性淋巴瘤治疗方案不断优化

北京大学人民医院血液科教授 杨申淼

滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤中的一个主要亚型，目前仍不可治愈，治疗的主要目标是减少复发，提高患者生存质量。过去，滤泡性淋巴瘤治疗方案以化疗为主，但患者难以获得长期的无疾病进展生存。CD20单克隆抗体利妥昔单抗问世后，滤泡性淋巴瘤患者的生存时间显著延长，中位生存时间达到18~。

但是利妥昔单抗属于人鼠嵌合单抗，而新一代CD20单克隆抗体奥妥珠单抗为人源化单抗，可以很大程度克服免疫原性相关问题，进一步提高治疗的安全性和有效性。

另外，作为第二代CD20单克隆抗体，奥妥珠单抗的结合位点与利妥昔单抗不同，其独特的结构设计避免了由CD20四聚体产生的CD20分子内陷，增加了直接杀伤细胞的作用，或在一定程度上有望克服利妥昔单抗耐药。

全球3期临床研究结果证实：与标准治疗方案——利妥昔单抗联合化疗相比，奥妥珠单抗联合化疗可显著延长患者无疾病进展生存时间。随着医学科技的进步，滤泡性淋巴瘤治疗方式越来越多，如小分子药物、免疫疗法、双特异性抗体等领域研究热度不减，相信将给患者带来更大获益。

滤泡性淋巴瘤要强调早诊早治

北京医院药学部副主任 刘蕾

目前，我国滤泡性淋巴瘤发病率呈递增趋势，且早期复发患者总生存率较低。数据显示，65%的患者会在确诊后的内复发，其中有20%的患者在确诊后两年内复发。在早期复发患者中，5年总生存率仅为50%，而非早期复发患者五年生存率达90%。目前，国内外指南推荐奥妥珠单抗联合化疗，是初始滤泡性淋巴瘤患者一线治疗方案。6月，奥妥珠单抗在我国上市。

精彩观点

山东省省立医院药剂科主任 沈承武

新型抗肿瘤药物的使用，要关注其疗效和不良反应，做好临床综合评价。保证患者安全有效地使用新型抗肿瘤药物，就要提前做好防范措施，包括组建抗肿瘤药物管理工作小组，建立相关管理制度，对抗肿瘤药物进行分层分级管理，加强处方审核、点评等工作，以及加强对临床医生、药师的专业培训，限定不同级别医生的使用权限等。

山东省肿瘤医院药剂科主任 陈海生

针对肿瘤患者，我院通过多学科诊疗的形式，共同制定治疗方案，以保证肿瘤治疗的规范化和同质化。每月，药剂科还对临床科室用药行为进行点评。抗肿瘤药物管理可借鉴抗菌药物管理模式，如成立院内管理组织，设置药物分级管理应用指标等。在实际工作中，应调动各个部门积极参与抗肿瘤药物管理。

山东齐鲁医院药剂科主任 刘向红

抗肿瘤药物合理使用需要多部门、多学科的共同参与。我院的抗肿瘤药物管理工作由医务处牵头，药学、临床科室、病理、信息管理、护理等多部门分工协作完成。同时，放射治疗、病理学、临床药学、影像学、检验、护理、质控等相关专业人员组成的专业技术团队，定期召开抗肿瘤药物使用多学科诊疗会议，评价分析并通报某类或者某癌种抗肿瘤药物的使用情况，共同为规范肿瘤诊疗和合理使用抗肿瘤药物保驾护航。

青岛市立医院药剂科主任 初晓

随着新型抗肿瘤药物的上市，医院对抗肿瘤药物实行分级管理。相关指导原则与推荐诊疗方案由区域内三级医院制定，强调治疗的同质化。近几年，肿瘤治疗指南更新频率加快，因此应对非肿瘤专业医生进行专业化指导，保证基层肿瘤防治理念与上级医院保持一致。

烟台毓璜顶医院医务处处长 姜鹏飞

我院在全院范围内开展肿瘤标准化诊治管理活动，加强对医生、药师、护士的培训和考核，并充分运用信息化平台进行监测、反馈、干预等，基本上实现了抗肿瘤药物的合理使用。临床用药合理率从的56.8%，提高到目前的95%以上。

山东大学齐鲁医院医保处处长 姜子霞

近年来，新型抗肿瘤药物在我国接连上市，国家通过集采、医保谈判等方式让药品价格下降，使不少患者获益。DRG付费的目标是实现基于价值医疗的战略性购买，因此医保支付方式改革对抗肿瘤药物的合理使用和精细化管理意义重大。期待医保支付方式改革政策尽快落地，届时我们将与临床专家一起梳理相关目录，保证数据与信息的准确对接，进一步强化抗肿瘤药物的精准使用。

山东省省立医院医保办主任 王孝勇

用好新型抗肿瘤药物，使其真正惠及患者，是精准医疗的重要组成部分。一方面，新药能用于临床，让患者得到更好诊疗的同时，降低其疾病负担。另一方面，为了最大限度地发挥医保基金的保障作用，临床医生、药师、医保工作人员要多方联动，对新型抗肿瘤药物进行价值评估，让药品使用更加精准。

山东省肿瘤医院医保办主任 吕传爱

DRG支付方式改革是战略性改革，促使医院主动进行成本管控，提高资金使用效率。在我院的DRG支付方式改革过程中，不仅药学部提供了大力支持，医务处也建立了基于DRG支付下的临床路径。在改革过程中，不仅考虑了医疗质量和医疗效率，也加强了对药品、耗材、检查检验等项目的成本管控，引导医院向高效节约的方向发展，推动医院高质量发展。

青岛中心医院医保办副主任 王镇

对于抗肿瘤药物，我院采用“门诊+大病”双渠道用药模式。例如，大部分日间化疗患者选择到定点药店购买药品，再到医院化疗，减少了在医院的诊疗费用，也相应地降低了医院的药品采购负担。

文：王潇雨

编辑：王天鹅

审核：韩璐

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