距骨骨折脱位的主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外下肢负重功能多有障碍。踝部肿胀、剧烈疼痛触疼明显，主动的
1距骨骨折脱位应该如何治疗？
距骨骨折脱位的主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外下肢负重功能多有障碍。踝部肿胀、剧烈疼痛触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。
距骨骨折脱位应该如何治疗？
（一）治疗
应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。
1、无移位的骨折 一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。
2、可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。
（1）距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。
（2）伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下（必要时跟骨斯氏钉牵引），使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从
而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏（后者用于移位明显者，
膝关节亦维持于微屈位）固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。
（3）轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3、无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术（图5，6）。其术式分为：
1）、单纯开放复位术 对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。
2）、关节融合术 新鲜骨折亦可选用。
手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合。
在临床上常见的类型有：
①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死，且更易造成创伤性关节炎，因此可于早期行融合术。
②开放性骨折者：如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。
③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。
术式选择：目前常用的术式包括：
（1）Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质（多为髂骨）置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至胫骨内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重（多在4个月左右）。
（2）胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使踝关节完全骨性融合等不愉快的后果，已不再受人欢迎。
（3）跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。
2如何治疗颈椎骨折脱位如何护理更安全?
颈椎骨折脱位指颈椎椎体骨折与椎节脱位同时发生，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。屈曲、伸展、垂直压缩、剪切、旋转等暴力均可致颈椎骨折脱位。
颈椎骨折脱位应该如何治疗？
1、急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。
2、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。
3、恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持对立。
4、消除椎管内致压因素 尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
5、促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段，其作用有待于证实。
目前常给予神经营养剂及改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复和重建，包括神经根减压（腕部应有部分功能保留）及肌腱移位手术等。有时行椎管减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，提高手的功能。
6、后期病例 主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢体的残余功能进行功能重建。
颈椎骨折脱位应该如何护理？
1、平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环；早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。
2、留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2/h，定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。
3、便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。
4、高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。
5、双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。
6、离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
7、对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。
3孟氏骨折脱位应该如何进行治疗呢
孟氏骨折脱位是什么？尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。19意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折，故称孟氏骨折。那么孟氏骨折脱位应该如何进行治疗呢？
治疗
由于此种损伤兼有骨折与脱位，治疗较为复杂。如果在具体措施上不能二者兼顾则预后多不佳，即便手术复位及内固定，其疗效亦往往难以十分满意。因此，治疗时务必加以重视。需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理，具体方法及要求如下：
1。儿童孟氏骨折
绝大多数可用闭合复位治疗。麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另一手持住患儿腕部，在边牵引、边旋转前臂的同时，迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时表示已还纳，此时可将患肢肘关节屈曲至70°～80°，如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则应取略伸位，并以上肢石膏托固定。数天后肿胀消退再更换上肢石膏1～2次。
2。成人孟氏骨折
治疗多较复杂。
（1）尺桡骨双骨折+桡骨小头脱位
原则上采取开放复位及内固定，其中包括对环状韧带的修补或重建。尺骨及桡骨骨折宜选用髓腔三角针或钢板螺钉内固定，并注意尺桡骨本身的生理弧度。
（2）其他类型者仍先以手法复位及石膏固定。具体要求如下：①麻醉。②尽量利用骨科牵()引床操作，尺骨鹰嘴以克氏针牵引。③先对桡骨头复位。复位后屈时至80°～90°（前脱位者），或110°～120°（后脱位者），然后再对尺骨进行复位。④透视或拍片显示骨折端对位满意后，立即行上肢石膏固定留置绷带于石膏内层，备石膏剖开时用；注意石膏塑形。⑤再次拍片，至少应达到功能对位，否则需改为开放复位。⑥消肿应及时更换石膏，并定期拍片及复查以防再次发生移位。如手法失败，应尽早开放复位及内固定术。
4距骨骨折脱位可以并发哪些疾病？
距骨骨折脱位常为压缩挤压暴力所致。其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外下肢负重功能多有障碍。踝部肿胀、剧烈疼痛触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。
距骨骨折脱位可以并发哪些疾病？
1、距骨缺血性坏死 由于距骨的血供特点，此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者发生率更高，应重视。
（1）早期：以非手术疗法为主，可采取避免负重，局部制动及活血药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
（2）后期：需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。
2、创伤性关节炎 亦较为常见，尤以复位不佳者。亦可继发于距骨
（1）早期：减少或不负重，踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。
（2）后期：多需关节融合术，酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术；后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。
3、距骨假关节形成 多见于距骨体骨折，此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟距关节或三关节融合术。如胫距关节有咬合变异或伴有损伤性关节炎时，则需行四关节融合术。
5胫骨平台骨折应该如何治疗？
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。
胫骨平台骨折应该如何治疗？
1、非手术治疗
（1）适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
（2）牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
（3）关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处。
然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后，经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。
塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内，然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
2、手术治疗
（1）适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
（2）手术入路： 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
（3）外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁。沿半月板下切开关节囊，向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。
（4）内侧平台骨折显露：在膝内侧，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位，同外侧显露。
（5）两侧平台骨折显露：膝前Y形切口，向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形，切开皮肤、皮下组织同前法，骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊。
前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折，也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。
（6）胫骨平台骨折内固定：
①劈裂骨折（Ⅰ型）：先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端，可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。
②塌陷骨折（Ⅱ型）：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折块，在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。
③劈裂塌陷型骨折（Ⅲ型）：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。
④内外髁的T形和Y形骨折（Ⅳ型）：复位操作方法用整复一侧平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定（图5）。
（7）用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。
（8）合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤，10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。
内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合，半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。
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