以中轴关节慢性炎症为主要病变,往往容易累及髋关节,引起髋关节病变,甚至髋关节强直,导致患者生活自理困难,使患者承受极大的身心痛苦和经济负担。正清风痛宁目前已被广泛应用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病。近年来,笔者应用正清风痛宁髋关节注射治疗强直性脊柱炎髋关节炎30例,经过1个月的临床观察,疗效满意,无明显不良反应,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择3月至3月中国人民解放军广州军区广州总医院中医科门诊和病房治疗的强直性关节炎并伴有髋关节病变患者。纳入观察对象55例,男45例,女10例;平均发病年龄为21.1岁,其中男性平均为20.9岁,女性为26.6岁;病程最长为25年,最短为3个月,平均为6.9年。双侧髋关节均受累18例,单侧受累37例。按照单、双日随机将患者分为观察组30例和对照组25例。两组患者年龄、性别、病程和受累关节比较,差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准:①符合1984年美国风湿病学会修订的纽约标准;②患者髋关节X线病理分期均为Ⅱ～Ⅲ级;③患者均知情同意。1.2.2排除标准:①局部有感染;②凝血功能障碍;③有药物过敏史者;④髋关节间隙狭窄(<2mm)。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1观察组:①常规药物治疗:口服非甾体抗炎药和柳氮磺氨吡啶0.5g,每日3次。②髋关节注射正清风痛宁:患者仰卧,下肢伸直,首先触及股动脉搏动,在股动脉外侧1cm,腹股沟韧带下1cm处为穿刺点。常规皮肤无菌操作,铺无菌巾,穿刺针垂直刺入,确认进入关节腔后,注入正清风痛宁注射液(盐酸青藤碱灭菌注射液,湖南正清制药集团股份有限公司生产,批号050213)50mg,加入20g/L利多卡因2ml,拔出穿刺针后,患者须卧床5min,每7天1次,连续5次。
2.1.2对照组:采用常规药物治疗。
2.2指标观察
治疗前和治疗后3个月目测类比评分(visualanalogscale,VAS法)、Bath强直性脊柱炎功能指数(Bathankylosingspondylitisfunc-tionalindex,BASFI)、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bathankylosingspondylitisdiseaseactivityindex,BASDAI)、血沉(erythrocytesedimenta-tionrate,ESR)、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、血常规和肝功能。2.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件包,计量资料采用配对t检验和两个独立样本t检验,以P<0.05为差异有显着性。
3结果
与治疗前比较,治疗后两组患者VAS、BASFI、BASDAI、ESR、CRP均显着降低(P<0.05),而观察组VAS和BASFI的改善程度均显着优于对照组(P<0.05)。见表1。两组患者治疗前后血常规、肝功能和肾功能基本正常。
4讨论
AS是以骶髂关节炎和脊柱慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病,并且AS外周关节滑膜炎并不少见。据报道,我国约45%的AS患者是从外周关节开始发病,髋关节受累占38%～66%,表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直,其中大多数为双侧,且94%的髋部症状起于发病后头5年内,发病年龄小及外周关节起病者易发生髋关节病变。由于AS发病年龄较轻,许多患者在青少年和青春期已因髋关节病变给生活、学习和工作带来了困难,到了晚期髋关节骨性强直,只能选择髋关节置换术。但髋关节置换术费用昂贵,在临床应用有限;而目前临床上早期快速改善患者髋关节受限的症状并能延缓髋关节间隙变窄的办法并不多。为了能使更多患者得到早期治疗,改善关节受限症状,及早预防关节变形,提高患者的生活质量,笔者尝试在常规药物治疗基础上联合应用正清风痛宁注射液治疗AS髋关节病变。
正清风痛宁注射液是从中药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的中药制剂,该药具有抗炎镇痛、改善微循环的功能,其抗炎效果与糖皮质激素接近,而无糖皮质激素的不良反应。故采用正清风痛宁髋关节注射治疗,可以增加患者对治疗的耐受性,提高临床疗效。
本组资料显示,观察组和对照组在患者的症状、功能和炎症指标方面均较治疗前显着改善。观察组VAS和BASFI的改善情况显着优于常规药物对照组(P<0.05),这说明在常规药物治疗基础上联合应用正清风痛宁注射液治疗AS髋关节病变比单纯常规药物治疗在改善患者局部疼痛和功能方面有着明显的优势。提示正清风痛宁注射液有确切的局部抗炎、镇痛效果,且简便和安全,值得在临床上进一步推广。由于观察时间尚短,病例尚少,对于髋关节在影像学方面的改变还缺乏资料和证据,今后应通过对患者的随访,进一步了解该方面的情况。
来源：接力刚,沈鹰等，正清风痛宁关节内注射治疗强直性脊柱炎髋关节病变30例，安徽中医学院学报第3期
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