髋关节骨性关节炎多见于中老年人,临床以关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形等为主要表现,严重者可造成患者的生活质量明显下降,但其治疗远远没有引起临床医生的重视。本项研究以正清风痛宁注射液行髋关节腔内注射,同时口服正清风痛宁缓释片治疗髋关节骨性关节炎,并根据EULAR和美国风湿病学会提出的治疗指南,选用关节腔内注射透明质酸钠、口服对乙酰氨基酚作为对比,以观察正清风痛宁序贯治疗髋关节骨性关节炎的临床疗效及其安全性。6月～10月,笔者采用正清风痛宁序贯治疗髋关节骨性关节炎35例,并设对照组进行对比观察,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
70例患者均为我科门诊病人,男48例,女22例;年龄24～65岁,平均(58.1±3.5)岁;病程0.2～11a,平均(6.5±2.4)a,按随机数字表分为治疗组和对照组,每组各35例,两组病人年龄、性别及病程经统计分析无显着性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
按照美国风湿病学会1991年制定的标准:临床:
①1个月来大多数日子髋关节痛;②髋关节内旋≤15度;③髋关节外旋>15度;④血沉≤45mm/h;⑤血沉未查,髋屈曲≤115;⑥晨僵≤60min;⑦年龄>50岁。
临床及放射学:①1个月来大多数日子髋关节痛;②血沉≤20mm/h;③X线股骨头和(或)髋臼骨赘;④X线髋关节间隙狭窄。
1.3纳入标准
符合临床标准①②④;或①②⑤;或①③⑥⑦的患者或符合临床及放射学标准①②③;或①②④;或①③④的患者。
1.4排除标准
①对于症状性髋关节骨性关节炎的中青年患者,尤其是发育不良或内外翻畸形,需要关节修复等手术治疗者;②急性创伤、髋关节结核、化脓性髋关节炎患者;③临床症状严重,并有影像学证据需要行髋关节置换者;④髋关节注射部位严重创伤、感染者,或严重凝血机制障碍者。
1.5治疗方法
治疗组采用正清风痛宁注射液(50mg/2ml,湖南正清制药集团有限公司生产),行髋关节腔内注射。正清风痛宁注射液第1次使用25mg,以后每次50mg,同时每次加2%利多卡因注射液10ml。注射方法:根据病情,主要选择两种穿刺方法。①前路:患者平卧,取股动脉外侧1.5cm与腹股沟韧带相交处,针尖斜向上15度;②后路:患者俯卧屈膝位,取大粗隆内侧,先用拇指触及骨性部分,需助手内旋下肢,术者即可感知股骨颈之后侧,斜向耻骨联合方向进针直达骨面。每次注射完毕,患者需卧床休息15min,以观察有无不良反应。然后进行超短波治疗20min(极板前后对置,50～80ma)。以上治疗每日1次,5次为1个疗程。根据病情需要,可选用1～2个疗程,每疗程间隔10d。同时口服正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团有限公司生产,60mg/片),120mg,bid,持续服用2月。对照组采用关节腔内注射透明质酸钠(山东正大福瑞达),每次2ml,每周1次,5次为1个疗程。注射方法同实验组。每次注射后,屈膝屈髋位轻轻活动髋关节,使药物在关节腔内分布均匀。15min后,行超短波治疗20min,方法同治疗组。同时口服对乙酰氨基酚(不大于4g/d)2月。
1.6观察指标分别于治疗前后对下列指标进行评价。
1.6.1临床症状分级标准①疼痛分级标准:0=无痛;1=轻痛,可耐受,不影响睡眠;2=中度痛,稍影响睡眠及行走;3=重度痛,难以忍受,明显影响活动及睡眠。②关节压痛分级标准:0=无压痛;1=轻度痛,按压关节周缘病人称痛;2=中度压痛,按压关节周缘,病人表情痛苦;3=重度压痛。③关节肿胀分级标准:0=无肿胀;1=轻度肿胀;2=中度肿胀;3=重度肿胀。④关节活动障碍分级标准:0=无关节障碍;1=轻度;2=中度;3=明显。
2结果
2.1两组疗效比较见表1。治疗过程中,有11例患者由于各种原因没有继续治疗,其中治疗组4例,对照组7例。两组治疗前后总疗效的比较由表1可知,与对照组比较,两组疗效无明显差异。
2.2两组治疗前后临床症状评分情况见表2,治疗组与对照组对改善患者关节疼痛、压痛、肿胀及关节活动障碍方面均取得良好效果,治疗前后比较,差异有显着性意义。两组之间比较无明显差异。
3讨论
在本研究中,对照组患者经注射透明质酸钠后,有7例出现髋关节局部红肿疼痛,经局部超短波治疗后症状消失。分析原因,可能是因为临床注射主要是根据医生的经验进行操作,与药物没有全部注入关节腔内有关。若开展透视下行关节腔内注射治疗,可能疗效更高。治疗组在用药过程中,先后有8例出现皮肤瘙痒,其中6例经休息5～15min自行缓解,1例经减少口服剂量后缓解,1例出现全身红疹,经皮肤科治疗后缓解。所有患者的血、尿常规,肝肾功能检查,经治疗前后比较研究均未发现明显异常。综上所述,正清风痛宁片剂、针剂序贯疗法对髋关节骨性关节炎疗效可靠、使用安全,与对照组比较虽然没有明显优势,但在缓解疼痛、提高关节活动度方面明显优于对照组,且每疗程费用低廉,能有效减轻患者的经济负担,值得临床推广应用。
来源：夏棣其,杨峻厚,正清风痛宁序贯治疗髋关节骨性关节炎35例,河南中医第29卷第8期
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