“垂体腺瘤”的临床表现 MRI特点及鉴别诊断

垂体腺瘤

【临床表现】

垂体腺瘤（pituitary adenoma)可发生于任何年龄，以30～60岁多见。男女发病无明显差异，但泌乳素瘤多见于女性。临床表现依腺瘤性质而不同，有分泌功能的腺瘤早期主要表现为内分泌亢进，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳，生长激素腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣病等，无分泌功能的腺瘤主要表现为视力障碍等压迫症状，发生垂体卒中时有突发头痛、呕吐、视力急剧下降、昏迷等急症。

【MRI表现】

1.垂体微腺瘤（pituitary microadenoma)需行冠状位和矢状位薄层（3mm)检查，尤以冠状位重要。必要时行动态增强和常规延迟增强扫描（图1)。

(1)微腺瘤多位于垂体一侧，大多数在T1WI呈低信号，在T2WI呈高或等信号，内部信号较均匀。

(2)间接征象包括垂体高度增加，上缘膨隆，鞍底骨质变薄、塌陷或侵蚀，垂体柄偏移或变短。

(3)动态增强扫描早期见肿瘤信号低于正常强化的垂体。

2.垂体大腺瘤（pituitary macroadenoma)肿瘤大于1cm，多有囊变、坏死或出血。

(1)鞍内肿块，肿瘤呈圆形或不规则形，伴有蝶鞍扩大，鞍底下陷。向上生长突破鞍隔出现典型的“雪人状”或“束腰征”；向两侧鞍旁生长，可压迫或侵犯海绵窦；向下可突入蝶窦。

(2)肿瘤实性部分在T1WI及T2WI显示信号强度与脑灰质相似或略低，DWI呈稍低信号，正常垂体结构多不能显示。肿瘤坏死囊变多见，呈长T1、长T2,在囊变区内可出现不同信号的液液平面，合并出血时出现相应高信号（图2)。

(3)较大肿瘤时可伴有鞍上池受压变形、闭塞，视交叉及垂体柄移位，室间孔受压可致梗阻性脑积水；向后生长可压迫脑干。

(4)增强扫描可见实质部分呈明显均匀性强化，坏死、囊变及出血区无强化。

A.冠状面T1WI，垂体右侧缘隆起，与正常腺垂体信号比较呈稍高信号；B.冠状面T2WI，病灶呈等信号；C.动态增强扫描，早期见正常垂体明显均匀强化，右侧缘病灶呈相对低信号，垂体柄略左偏；D.延迟扫描，病灶呈相对低信号

图2垂体大腺瘤

A.矢状面T1WI，蝶鞍扩大，鞍底下陷，视交叉上抬，鞍区病变呈等信号，后下缘见正常垂体后叶高信号；B.横断面T2WI，病变呈略高信号；C.DWI示病灶呈等信号；D.增强扫描冠状面，病灶呈中度强化，呈“雪人征”

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据

多见于30～60岁，起源于鞍内，可见蝶鞍增大，正常垂体结构消失，鞍底凹陷，常向两侧生长侵犯海绵窦，向上生长典型者呈“束腰征”，增强扫描多呈明显均匀或不均匀性强化。

2.鉴别诊断

(1)颅咽管瘤：多见于儿童及青少年，好发于鞍上，肿瘤多呈囊实性。典型者CT可见蛋壳样钙化。增强扫描囊壁及实性部分均匀或不均匀性明显强化。

(2)鞍区脑膜瘤：多呈等T1、等或稍长T2信号，可见钙化，向前生长，宽基底，邻近颅骨多呈骨质增生改变，增强扫描多明显、均匀，可见“脑膜尾征”。

(3)Rathke囊肿：多无明显临床表现，少部分出现内分泌紊乱和视力减退。体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似“三明治”。其增大时，易通过鞍隔的裂隙延伸至鞍上区，形成“葫芦状”，一般不会造成蝶鞍的扩大。增强扫描囊壁无强化或呈环形强化。

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