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湘雅二医院课件荟萃陈彬彬
图20.49立体定向核心活检。A.在球探的角度上，病变位于定位孔中心位置。B.在-15°和15°获得立体视图，并在两种视图中用方形靶标标记病灶中心。C.注射局部麻醉剂后，插入一根11英寸的真空辅助核心活检针，并获取理想的立体图像，以验证针的适当位置；应将针头插入距离病灶目标中心5 mm的深度。然后将真空辅助装置发射到病灶中，并获取多个活检样本。D.在进行活检之后，插入标记夹（箭头），获得立体图像以验证夹的适当位置。记录活检标本病变部位的空气。在这种情况下，组织学诊断为浸润性小叶癌。
85%~100%，特异性96%~100%(58)。为了获得如此高的敏感性和特异性，必须使病变的钼靶、超声和MR表现与病理诊断相关联。如果有不一致，应进行重复的核心活检或切除活检。在通过核心活组织检查诊断出非典型导管或小叶增生的情况下，应进行切除活检，因为这些病变的10％至48％最终将被证实为癌（41）。对乳头状病变，粘蛋白病变，LCIS和桡骨瘢痕进行核心活组织检查尚存在争议。
图20.50超声引导下穿刺活检。A.预前图像显示低回声团块（白色箭头）边缘的14号核心活检针（红色箭头）。B.预后图像显示由活检针(红色箭头)刺穿的病灶(白色箭头)。
隐匿性乳腺病变的定位
如果要进行无法触及的病灶的外科切除，则首先需要进行定位，以便外科医生准确地定位病灶。定位通常使用针-线系统进行，这允许通过已定位在异常部位的乳房中的导入针放置线。市售的线材主要区别在于锚固端的构造不同。
大多数乳房钼靶装置都配有压缩桨，其中包含一个标有边缘的大孔和一个标有字母或数字的小孔。将做好准备患者置于乳房X线摄片单元中，使得待定位的病变或标记夹位于压迫板的孔下方。最接近病变的皮肤表面应该用来放置针头。例如，如果病变位于12点钟位置，则应采用颅下入路。然后拍摄乳房以确定异常的确切位置。针头应与x射线束平行插入穿过病灶。然后通过拍摄另一个胶片来检查针相对于病变的位置。如果针位置令人满意，则将针就位的病人从钼靶机上扶下来，以便使导管旋转90°。然后病人定位在该单元中，并沿着平行于所述针头的轴进行压迫。用胶片来评估针尖相对于病变的深度。
往期回顾
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