⊙作者/于铭 巩雪
⊙单位/中国医药教育协会胃肠超声学组
空军军医大学西京医院超声医学科
正文共：1770字11图
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胃肠超声疑难病例（13）：膀胱后方的巨大肿块
最终经手术病理证实为孤立性纤维性肿瘤 (Solitary Fibrous Tumor，SFT )。
孤立性纤维性肿瘤为间质源性肿瘤，其瘤细胞可能来自于表达 CD34 抗原的树突状间质细胞，具有向成纤维细胞/肌纤维母细胞性分化的潜能。由于该间质细胞可分布于人体各部位，孤立性纤维性肿瘤也同样可发生于人体任何部位。
临床表现
任何年龄均有发病，以 40～60 岁多见，女性略多见，肿瘤发现时多数体积较大，平均 8.0 cm 以上，表现为缓慢生长的无痛性肿块，若发生在功能部位，可伴有相应的症状，如头痛、腹胀、便秘等。
根据肿瘤的不同病理特征，SFT 可分为良性、不典型和恶性。
影像学表现
性质：实质性肿块，因无明显症状，多数发现时体积较大。
回声：以低回声为主，极少出现钙化。
液化：瘤内可因黏液样变性形成液化区域，恶性肿瘤更多见。
边界：良性病变边界清楚，恶性病变出现可出现临近组织侵犯。
造影：持续性灌注或进行性延迟性增强，持续时间长，动脉期偶见瘤内血管。
模式：可出现多种强化模式，大多数表现为中等程度强化，强化相对均匀，巨大肿瘤则表现为实性部分轻度强化，内可见不规则坏死区，其增强模式与肿瘤内部成分相关。
下面是一例发生于纵隔的巨大SFT 病例，相对于上面的盆腔 SFT，该病灶以实性成分为主（图 1），彩色多普勒显示为乏血供表现（图 2），超声造影显示 12s 时肿块中央出现不均匀造影剂低灌注（视频 1）。
图 1 纵隔SFT的二维表现
图 2 纵隔 SFT的彩色多普勒表现
视频 1纵隔SFT的超声造影所见
鉴别诊断
1. 直肠癌：患者表现有排便习惯改变，可出现血便、黑便甚至肠梗阻征象，实验室检查多有 CEA、CA199 等肿瘤标志物异常。
超声表现：肿瘤内部多以暗淡回声为主，若瘤体较大，可表现为混合回声，内部出现不规则液化区域，部分瘤体内可见钙化灶。肿块与直肠关系密切，多数界限不清楚，形态不规则。实性部分通常血供较丰富，液化坏死区域无血流。肿瘤体积过大可造成肠梗阻，可见近心端肠管内径增宽，内容物增多。若侵犯邻近组织，可见瘤体与前列腺/膀胱界限不清楚。
下面为一例老年男性的直肠癌。经腹超声检查发现膀胱后方界限欠清楚的实性占位性病变，内部质地疏松，肿块后方可见部分直肠结构，近心段肠管增宽，蠕动欠佳（视频 2）。CDFI 示内部少许点条状血流信号（视频 3）。经直肠超声显示肿块内部回声分布不均匀，部分可见钙化（视频 4），CDFI 示边缘血供较丰富，与直肠关系密切（视频 5）。
视频 2老年男性直肠癌的经腹二维超声表现
视频 3老年男性直肠癌的经腹彩色多普勒表现
视频 4老年男性直肠癌的经直肠二维超声表现
视频 5老年男性直肠癌的经直肠彩色多普勒超声表现
超声造影显示 16s时肿块周围造影剂高灌注，中央钙化区域周围为无灌注。与周围组织对比，35s肿块造影剂消退（视频 6）。
视频 6老年男性直肠癌的超声造影所见
2. 前列腺癌：患者多出现进行性排尿困难，病灶较大时可侵犯膀胱，出现镜下血尿/肉眼血尿，实验室检查提示 PSA 增高。
超声表现：体积小且前列腺形态未发生明显改变的前列腺癌，经腹超声不宜发现。随肿瘤体积增大，可探及前列腺内/周围暗淡回声团，与周围组织界限不清楚，可侵犯膀胱壁及直肠。体积较大的前列腺癌多数血供丰富。随前列腺癌体积的增大，可出现继发性改变，如单侧/双侧肾积水、输尿管扩张及膀胱壁不光滑。
下列所示为一例老年男性前列腺癌。超声发现膀胱后方的暗淡回声团，与膀胱壁及直肠界限不清楚，前列腺显示不清（视频 7和 8）。CDFI 示内部血供丰富，以动脉血流为主（视频 9）。超声造影显示 15s时肿块内部快速高灌注，30s 开始消退。
视频 7前列腺癌的横切面二维超声表现
视频 8 前列腺癌的纵切面二维超声表现
视频 9 前列腺癌的彩色多普勒超声表现
视频 10 前列腺癌的超声造影表现
3. 腹膜后肿瘤：因腹膜后空间较大，故包块体积小时多无症状，待包块体积增大，导致压迫邻近组织出现症状后才会被发现。
治疗及预后
治疗以手术切除为主。
瘤体切除后预后多良好，十年生存率 95% 以上，无瘤生存率高于 90%。
总结
学术主编 / 刘德泉
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