《临床胃肠病学和肝病学》近日报道了一例经皮肝脏活检术后门静脉血栓形成的并发症。
自十九世纪末以来，肝活检是评估肝脏疾病的病因和程度的标准检测。肝活检通常是安全的，且目前被认为是评估肝脏炎症和纤维化的标准检测，但不可避免的存在抽样误差，罕见并发症，偶尔会引发患者的焦虑情绪。因此开发了非侵入性检测。但大多数肝病学家认为非侵入性检测临床应用有限。
哪些情况需要做肝穿刺活检？
肝活检的目的是帮助诊断肝病和纤维化分期等：
1.需要诊断的肝病：如急慢性肝炎的不同分型、肿块不知道是良性还是恶性的、肝功能异常却查不出原因等。遇到这些情况，无创检查很难明确诊断，只有祭出杀手锏，通过肝穿刺活检来确认；
2.用于病情进展或治疗效果的评估，如肝炎抗病毒治疗后的评估、肝纤维化程度的评估、移植肝状况的评估等等，都需要反复多次肝穿刺活检来动态观察病情变化。
Nicole Boschuetz等报道了一例64岁女性患者，经皮肝穿刺活检后开始出现持续右上腹钝痛。她曾因报告Oddi括约肌功能障碍(Sphincter of Oddi Dsfunction，SOD)接受胆囊切除术和括约肌切开术。因为肝酶偏高而进行肝脏活检，她没有服用过任何已知的肝毒性药物。肝活检显示轻度慢性小叶性肝炎伴1期纤维化。体检只显示轻度右上腹和上腹压痛。检查显示肝功能恶化。超声显示没有肝血肿的证据。
然而，CT扫描发现右侧门静脉后支中存在新的血栓（活检诱发的血栓位置如图中黄色箭头所示）。Boschuetz等人根据活检后血栓的位置和出现时间，怀疑血栓形成的可能原因是活检过程中门静脉小分支损伤。患者进行保守治疗。肝功能检查结果恢复到基线水平，疼痛缓解。
肝穿刺可能有哪些风险？
总体来说，肝穿刺活检还是一种比较安全的检查。特别是随着技术的发展，在B超或CT引导下的肝穿刺并发症少，而且持续时间短暂。可能的并发症主要有穿刺部位疼痛、出血、胆漏、气胸、腹膜炎或其他器官穿刺等。
此外，如果穿刺前怀疑是肝癌，由于破坏了肿瘤包膜的完整性，有可能会导致肿瘤沿着穿刺道播散转移。所以，这个时候需要医生和家属一起商量评估，检查风险和延误诊治风险孰轻孰重。
Boschuetz等人解释说，虽然肝活检并发症的死亡率低于0.4％，但可能需要进一步检查、手术或住院治疗。大部分并发症发生于活检后24小时内。由于经皮肝活检的频率较高，特别要注意可能的严重并发症。肝脏穿刺活检术在肝脏疾病的诊断中有着广泛应用，只要按照医疗规范进行，肝穿刺活检的操作一般是很安全的，因为当前技术所限，这项检查依然存在一定的局限性，但随着医学的进步，肝穿刺活检一定会更安全、更快捷、更准确。
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