科普：肝穿刺活检可怕么？谈谈肝穿刺活检

概括 本文关键词：肝穿刺活检

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门诊有很多发现肝上长东西的患者，会过来咨询要不要做肝脏肿物的穿刺活检。

一部分人认为穿刺好，能够一下子搞清楚是什么病，少走弯路；另一部分人认为穿刺有风险，毕竟是有创操作，弄得不好会出很多并发症。（有创操作指在临床诊疗活动过程中进行的各种具有创伤性、危险性、可能产生不良后果的检查及诊断、治疗性操作，如切割、穿刺、剥离等）

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的确，如果你有肝炎病史或肝硬化、甲胎蛋白明显升高、增强CT/MRI/B超中的任何一种影像学检查符合“快进快出”的特征性影像学表现，就可以临床诊断为肝癌，并不需要做穿刺活检来明确诊断，但是有时穿刺活检还有别的用途，具体是否需要做还需要根据每个人的具体情况，今天我们就聊聊肝穿刺活检的一些知识。

临床用的肝穿刺活检枪

1 哪些情况下可能需要肝穿刺活检？

肝穿刺活检（liver biopsy）是一项非常成熟的操作，患者只需要局部麻醉，在B超或CT引导下使用特定的肝穿刺活检枪经过皮肤对肝脏或肝上的肿物进行引导穿刺，抽取肝脏组织标本后进行病理检查。

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一般来说，肝穿刺活检主要用于以下三种情况：

（1）用于未知肝脏疾病的诊断：

● 任何不明原因的肝功能异常、肝大。

● 发现肝占位，无法判定肿物性质。

● 肝移植术后是否存在排斥反应。

（2）用于已知肝脏疾病的分期：

● 判断慢性肝炎病变的活动及进展程度，确定肝纤维化分期。

● 肝移植中用于判断供肝脂肪变程度或排斥反应分级。

● 判断肝脏恶性肿瘤的分化程度用于肿瘤分期。

（3）用于治疗方案的制定、疗效评估及预后判断

● 例如慢乙肝患者抗病毒治疗后炎症是否好转，肝纤维化是否逆转。

●对肝恶性肿瘤进行病理检测，判断患者的预后或肿瘤复发的风险。

● 对肝癌进行分子亚型检测，筛选潜在的靶向治疗或免疫治疗获益人群。

以上这些情况都可进行肝穿刺活检，通过病理来拿到诊疗的“金标准”。

2 肝穿刺活检有哪些风险？

总的来说，肝穿刺活检主要有以下三个潜在风险：

● 出血：因肝脏本身血运丰富，穿刺中可能损伤肝内血管造成肝内血肿、胆道出血或腹腔内出血。

● 如果穿刺的是恶性肿瘤可能会肿瘤随着穿刺的针道播散转移，但是文献报道这种几率非常低。

● 局部疼痛或继发感染。

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总的来说，肝穿刺活检后严重并发症的总发生率不到1%，只要医患双方配合好，这是一个非常安全的操作，但是有时也会存在因超声定位不准确或患者体位变动造成没有穿刺到病变部位的风险。

3 哪些人不适合做肝穿刺活检？

肝穿刺活检中，如果所有操作一样，有适应证就肯定有禁忌证，以下四类患者不适合做肝穿刺活检。

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（1） 凝血状态较差的患者：如血友病、凝血时间延长、血小板明显减少；或者是长期口服抗凝药物造成凝血异常的患者。

（2）不能主动配合的患者。

（3）穿刺组织可能是血管瘤或胆汁瘤的患者。

（4）大量腹水或者肝功能衰竭的患者。

其实，肝穿刺并不像想象中的那么可怕，尤其在提倡肝癌精准治疗的今天。

肝穿刺活检的功用已经不仅仅限于肝癌的诊断，它还可以为肝癌这种异质性极强的肿瘤提供丰富的生物学信息，方便医生甄别出不同肝癌患者之间的细微差别，为肝癌患者提供最佳的治疗方案和预后的精准评估。

所以对于肝穿刺活检应该做到：把握好指征，需要做时别畏惧，该做就做！

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