【原创】肝穿刺活检术

文·汪铮 陆忠华 黄利华江苏省无锡市第五人民医院

肝穿刺活体组织检查术简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。在超声图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、治疗、疗效及预后提供科学的临床依据。

主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度、指导治疗；早期发现肝纤维化甚至肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺用于临床已有100余年的历史，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用的一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应。严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

肝穿刺术前要做哪些准备？

1、患者要了解穿刺的目的、意义及注意事项，并签署知情同意书。

2、患者要保持好心情，不要紧张以便配合和医生进行穿刺。

3、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血型、凝血酶原时间、胸部X线、心电图等各项化验检查。

4、医生要在穿刺前为患者测量血压、脉搏。5、患者要排空小便、放松心情、不要紧张。

医生怎样进行操作？

1、请患者侧卧于检查床上，右上臂抬高置于头部，然后就不要轻易挪动位置。

2、先用B超定位，然后碘伏消毒。

3、穿刺时嘱咐患者尽量不要咳嗽，保持好体位，穿刺会迅速在1秒内完成。

4、进行消毒、腹带包扎，患者就可以回病房了。

哪些人群不适合做肝活检？

1、有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少者。

2、大量腹水或重度黄疸者。

3、严重贫血或一般情况差者。

4、肝昏迷者。

5、严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

6、肝缩小或肝浊音界叩不清。

7、疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

8、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

9、右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

10、严重高血压（收缩压＞24kPa）者。11、儿童、老年人与不能合作的病者。

肝穿活检有无危险性，是否疼痛，这也是许多患者所关心和怀疑的问题。根据从国内外数千例肝穿结果来看，穿刺时由于使用局麻药物一般不会出现疼痛感，少数患者于肝穿后除育穿刺点轻微疼痛及肩痛外无任何不适亦不遗留其它并发症。因此，只要患者配合好、技术操作熟练，肝穿刺一般来讲没有危险性，并且没有明显的痛感。

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