小测试答案：导管内乳头状瘤还是导管内乳头状癌？

原题： 位于乳腺乳头旁的囊实性病变多是起源于乳腺导管的导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌。

那么根据下面三个病例的声像图，请你判断一下哪个病例乳头状癌的可能性最高，哪个病例癌的可能性最低。你的判断依据是什么？

病例A：右乳头旁11点方向结节

病例B：左乳头旁9点方向结节

昨天的这个小测试，大家讨论的非常踊跃，由于微信平台的限制，很多朋友的论述没有公布出来。

其中有朋友指出：乳头旁的这些囊实性结节根本无法利用超声图像鉴别其良恶性，应该一律按照BIRADS 4 类病变来进行管理，都必须依靠病理学的结果来判断其良恶性。

上述的观点非常准确！

乳头旁的囊实性结节中最常见的还是导管内乳头状瘤，尽管导管内乳头状瘤是一个良性病变，但是有很大的恶变潜能。发生恶变的导管内乳头状瘤就是所谓的导管内乳头状癌。

所以，在临床上乳头旁的囊实性结节都应该采取手术切除的方式进行管理。一般情况下，对于那些良性的导管内乳头状瘤可以选择等等看的策略，待到医生和患者都比较合适时间再手术处理是可以接受的。而对那些有显著恶变风险或者已经可能恶性变的病例，就必须采取非常非常积极的处理策略了。

正像上面的哪位朋友指出的一样，很多的研究显示，这些乳头旁的囊实性结节究竟是乳头状癌还是乳头状瘤跟绝大多数的声像图特征都没有明确的相关性。研究表明：结节大小、多少、形态、边界、实性成分的内部回声和形态、基地的宽度、血流信号的多少等等都与该囊实性结节是否存在恶性变无关。

不过在这么多阴性征象中，研究者发现了一个与良恶性有一定相关的超声征象——后方回声增强。

研究显示，对于乳头旁的这些囊实性病变，后方伴有显著的回声增强的病变比那些不伴有后方回声增强或仅仅轻微回声增强的病变，其恶性几率大大增加。

所以，我们再回头看看昨天的三个病例。病例A和病例C后方都伴有显著的回声增强，尤其是病例A，后方回声增强特别明显，而病例B的后方几乎不伴有回声增强。从这个角度来看，病例A和病例C是恶性结节的几率要远远高于病例B。

最终的病例结果显示，病例A为导管内乳头状癌，病例B和病例C都是导管内乳头状瘤。

所以，我们在遇到乳头旁的这些囊实性结节的时候，都应该建议患者手术切除。而对于那些后方伴有显著回声增强的病例，尤其要特别关注，这种情况下一定要嘱咐患者并提醒临床医生要采取更为积极的态度来处理。

【注：本文中提到的这种情况，仅限于乳头旁的囊实性病变。其他部位的囊实性病变不要生搬硬套。】

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