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汪芳心语
有时候世界不会在意你的自尊，人们看的也只是你的成就。在你没有成就以前，切勿过分强调自尊。
人生最大的遗憾，莫过于轻易地放弃了不该放弃的，固执地坚持了不该坚持的。
李阿姨今年刚满60岁，退休在家养花遛狗，看着咿呀学语的孙女一天天长大，生活平淡而又幸福。直到今年开始头晕胸闷明显，十月份到北京儿子家，孝顺的儿子带她到医院检查发现：左肾动脉严重狭窄，左肾已萎缩！右肾功能也受到牵拉，功能损失近半。
面对这一晴天霹雳，李阿姨连连摇头，声称是自己断送了原本能够挽留下来的肾。
1这期间到底发生了什么？
答案很简单：李阿姨多年来饱受高血压困扰，血压波动比较大，最高的时候超过180甚至200mmHg！虽然长期坚持用药，效果却差强人意。一次血压激增至190mmHg后来到医院，多番检查发现困扰自己多年的高血压的主要症结竟是“肾动脉狭窄”！更严重的后果是肾脏长期灌注不足导致肾脏逐渐萎缩至“自截”（相当于手术切除了肾脏）而完全丧失功能！
值得讨论的还不止这些，李阿姨回忆说，就在左肾自竭的这一过程中，为防止进一步恶化医生曾建议她做“肾动脉介入手术”——在左肾动脉狭窄部位安放支架。然而李阿姨对此并不认可，后来也坦言自己对介入手术一直抱有偏见，最终导致左肾完全萎缩无功能。
谈及此，李阿姨非常懊悔。虽说保留下右肾，可是因为长期受高血压的影响，导致了右肾缺血、功能减退的情况，并且与自身的高血压形成恶性循环，随着年龄的增大情况不容乐观。
PS：李阿姨的担忧是很有必要的，长期高血压确实对肾脏不利。对于这一结论，早在1826年医学专家Richard Bright教授就察觉出零星的蛛丝马迹——高血压、水肿、蛋白尿与肾脏之间存在某种联系，截至上世纪80年代初已经充分证实了“长期高血压伤肾”的理论。
2看清继发性高血压的“罪魁”
高血压患者大多数是原发性的，但是也有小部分控制不佳的患者，特别是较年轻就出现的难以控制的高血压，要考虑继发性高血压的可能，比如李阿姨就是这种情况（肾动脉狭窄）。而既往血压控制较好的老年人如出现血压控制不力的状况，也应高度怀疑是否有肾动脉粥样硬化引发的肾动脉狭窄。
详细回顾李阿姨的病情：高血压，开始并没有系统检查与治疗，近几年健康查体时发现肾功能逐渐变差，血肌酐经常超过140umol/l（女性正常值＜140umol/l），最高时达到了170umol/l。直到后来做腹部B超才发现左肾已明显缩小，左肾动脉明显狭窄，右肾动脉也已中度狭窄，而致肾功能下降。
由于未能及时行使肾动脉支架植入手术，现导致左肾萎缩无功能，同时长期高血压致右肾功能也下降。李阿姨追悔莫及，后悔血压持高不下时没有去医院仔细检查，也自然不会把血压高和肾动脉狭窄联系到一起。
3肾动脉狭窄与高血压可“互为因果”
高血压人群中，相当一部分继发性高血压患者的病根即是“肾动脉狭窄”，特别是年轻的高血压患者，在整个高血压群体中占比5%-10%。原因很多，如动脉发育不全等、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎，老年人中主要是肾动脉粥样硬化。因此，发现血压高也不要自行一味吃降压药缓解症状，更重要的是从根上查明真相并积极对因治疗。
肾动脉狭窄导致高血压多有以下临床表现：(1)病史较短；(2)突发明显的高血压或原有高血压突然加重；(3）多数无高血压家族史，(4）降压药物疗效不稳定；(5）有腰部外伤史。（6）即往血压平稳的老年人突发血压控制不佳，并多有全身明显的动脉粥样硬化的表现。当然，最后还要依靠肾动脉造影才能确诊。
☆ 高血压亦对肾动脉不利，处理不善易引发恶性循环！
肾动脉在高血压的长期刺激下会逐步硬化至狭窄，供血减少引起缺血性肾实质损害，久而久之就产生肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。如此一来，肾功能不全、肾性高血压和心血管紊乱综合征等也就联翩而至了。
相关研究显示，即使在健康人群中肾动脉狭窄的发病率也会随着年龄的增加而增加，如果同时合并高血压（舒张压>100mmHg），发病率会激增至50%！一般来说，肾动脉狭窄分良性与恶性两种，前者病程很长（），不过患病过程中仍有5%左右的患者会转为恶性期（短时间内进入尿毒症），死亡率很高。所幸只要及早耐心治疗（使血压长期持续地控制在正常范围内），大多数患者的愈后还是比较乐观的。
但是像李阿姨这种常规治疗无效的患者，无疑要考虑外科手术或介入微创手术，特别是后者（支架）因为创伤少、相关并发症发病率和死亡率低而备受推崇，目前也在很大程度上取代了传统的外科手术，绝非部分朋友心目中的“暴利吸金术”、“滥用的支架”等。
当然，支架确实更为昂贵，也不可能保证所有的肾动脉狭窄患者都获益，但是对那些肾功能快速下降和顽固性高血压的高风险患者来说还是有确切疗效的。譬如李阿姨就很典型，若能及早支架，虽说无法完全恢复之前的功能状态，但至少还能保住左肾，后期再辅以周密的药物治疗和理疗，相信生活质量会比现在有大幅提高的。
最后，敦促所有新发现的高血压患者要注意：尽早到门诊进行详细的检查，以明确是否存在继发高血压和心、脑、肾的基本状态。
一个台湾同胞来找我看病，经过仔细检查发现没有什么明显异常，于是我嘱咐他：“血压很平稳，平时饮食要少盐。”结果一个月之后他回电说：“按照您的意思我已经搬家了。”听完我很诧异，治病跟住处有什么关系？我没说要搬家呐！
后来听闻他原来住在台南的盐水，为了防病就搬到了台北的淡水。
好冷，好冷 o(╯□╰)o
出诊时间
周一上午：特需门诊
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盒饭吃太久了，偶尔也要换点好吃的……
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