[骨肌影像]“骨内腱鞘囊肿”的临床表现 影像学要点及鉴别诊断~~~

骨内腱鞘囊肿

临床资料

患者，男，50岁。右膝痛1个月。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

右膝正、侧位（图1A、图1B），右胫骨近端关节面下不规则形低密度影，边界不清楚，右膝关节后方可见数个游离体。CT平扫及冠状重组（图1C、图1D）清楚显示胫骨近端关节面下的透亮区，周围有环形硬化边，其内可见分隔。冠状位T1WI（图1E）示病灶呈低信号，T2*WI（图1F）示病灶呈明显高信号。

影像诊断与最后诊断

均为：①右胫骨近端骨内腱鞘囊肿；②右膝滑膜骨软骨瘤病。

临床与影像学要点

骨内腱鞘囊肿（intraosseousganglioncyst）也称邻关节骨囊肿，即邻近关节软骨下的良性囊肿，多数人认为是一种结缔组织间变和增殖引起的原发性骨内良性、囊性病变。病理囊内充满黏稠的白、黄色胶胨样物。囊腔包膜由束状胶原纤维构成，有少量成纤维细胞，覆盖囊腔内面为扁平细胞，似滑膜，但不见连续的滑膜层。好发于20～40岁，多在关节软骨下骨骺-干骺区的非负重骨松质内。下肢多于上肢，好发于髋、膝、踝等关节，以股骨头、髋臼、股骨远端、胫骨近端和内踝较为多见。上肢以腕骨多见。主要症状为局部钝痛，活动后加重，但程度轻微，常不被重视。病程长短不等。查体一般无明显异常，有时有局部轻压痛。

X线及CT表现：病灶位于关节软骨下，圆形或卵圆形境界清楚的溶骨性病变，直径1～5cm，常呈偏心性分布，皮质膨胀变薄，可有小的裂隙或缺失。一般小的为单房，大的可为多房性改变。周边环绕硬化缘，囊壁可有骨嵴和斑片状硬化。CT显示病灶内可为软组织密度、液体密度或气体密度（CT值从-700～50HU）。发现囊内液体或气体密度，则是本病特征性表现。

MRI表现：为圆形或不规则的边缘硬化病灶，可见间隔形成，病灶与关节腔相通，T1WI为低信号或偏低信号，T2WI为高信号或混杂偏高信号，囊内可出现液-液平面。

鉴别诊断

1. 邻关节的软骨瘤肿瘤的病变区内常有点状或环状钙化。

2. 骨巨细胞瘤病变范围较广泛，骨质明显膨胀，骨皮质变薄。

3. 退行性骨关节病的软骨下囊变常伴有关节间隙变窄，位于关节面的持重部位，上、下病灶常相互对应。

小结

骨内腱鞘囊肿好发于20～40岁，位于关节软骨下骨骺-干骺区的非负重的骨松质内，常表现为圆形或卵圆形境界清楚的溶骨性病变，周边可环绕硬化缘，病灶可与关节腔相通，其内出现液体密度或气体密度具有特征性。

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