重视下颌磨牙远中根管的处理

下颌磨牙远中根多为单根管(Vertucci I型)。Vertucci V型，即主根管在中下段分为两个独立的根管（图1），较为少见，在下颌第一磨牙中约为7～8%，下颌第二磨牙约为1%。临床上可能会容易遗漏术前、术中难以定位的根管。

远中根Vertucci V型根管解剖有三大影像学特点（图2、图3、图4和图5）：存在影像模糊的根尖；粗大的根管影像在中下段突然消失；根管锉或者牙胶尖偏离牙根中心。 为了更有效地处理下颌磨牙远中根管，临床上可采取以下策略： 1.术前或术中拍摄近中、远中偏位片; 2.确定工作长度拍摄的根尖片上，如果根管锉偏离牙根中心且锉尖距根尖一定距离(根测仪读数为0的位置),根测仪更为可靠； 3.两根管在根管中下段向颊、舌侧分出，建议分别沿着颊侧和舌侧根管壁疏通根管； 4.当术前或者术中出现上述三大影像学特征时，建议拍摄小视野CBCT进一步辅助诊断和治疗。

图1.Vertucci V型根管示意图。

图2.下颌磨牙远中根Vertucci V型根管的三大影像学特点。

图3.典型病例。

图4.典型病例

图5.典型病例（作者：Richard David)

参考文献

1.Jeong JW, Zegar Z, Liu RY, Makins SR. Radiographic Indications of Vertucci Type V Configuration in the Distal Root of Mandibular Molars: A Case Series.J Endod. ;45(4):453-458.

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