肾动脉超声造影一站式评估肾动脉狭窄与肾皮质血流灌注——无创技术评价肾动脉狭窄及肾

肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）可引起高血压，长期发展会损害肾功能引起肾衰竭。对RAS早诊断、早治疗，可大大减缓病情进展，降低不良心脑血管事件和终末期肾病的发生率及死亡率。北京医院超声医学科血管超声造影团队近年大力开展的肾动脉超声造影技术（contrast enhanced ultrasound, CEUS），不仅可早期诊断肾动脉狭窄，同时还可通过肾皮质血流灌注评价肾功能，为无创检查、评估肾动脉狭窄和肾功能提供了新选择。

一、什么是肾动脉超声造影？

肾动脉超声造影（CEUS）是经外周肘静脉注入超声造影剂（目前常用SonoVue或sonazoid），采用具有超声造影功能的彩超对患者肾动脉进行实时显像、动态观察，同时观察肾实质血流灌注情况，进而一站式评估肾动脉狭窄程度及肾功能的一项无创超声检查技术。

图1 CEUS显示右侧正常肾动脉

图2 CEUS显示左侧正常肾动脉

（注：AO：腹主动脉；RK：右肾；RKA：右主肾动脉；LK：左肾；LKA：左主肾动脉）

二、肾动脉超声造影的临床意义？

1、肾动脉CEUS可显着提高肾动脉狭窄诊断准确率

肾动脉CEUS是在改良传统超声切面的基础上采用超声造影技术，利用超声造影剂为对比剂，显着提高了超声对肾动脉管腔显示的清晰度，可更直观、准确地判断肾动脉狭窄程度，有效改善了传统超声因肾动脉位置深、管径细、肠气干扰而无法清晰显示肾动脉的弊端，提高了超声对早期肾动脉狭窄诊断准确率。该团队通过研究显示，肾动脉CEUS与DSA结果一致性良好，准确性和肾动脉CTA相当。

2、肾动脉CEUS安全无创、为肾功能不全或对碘剂过敏的患者提供了新选择

肾动脉CEUS所使用的超声造影剂是一种微气泡造影剂，经呼吸排出体外，不经肝、肾代谢，故无肾毒性。该团队已对600余例（包括对碘剂过敏）患者进行了肾动脉CEUS，均未出现过敏性休克和其他严重不良反应。肾动脉CEUS在评估肾动脉狭窄程度的同时还可根据肾皮质血流灌注情况一站式评估肾功能。由于肾动脉CEUS安全无创、无肝肾损伤、无放射性、无辐射、可重复性强，因此，该检查技术为肾功能不全或对碘剂过敏的患者提供了新选择，可广泛应用于疑似肾动脉狭窄的诊断和随访中，在肾功能评估中也有重要的应用前景。

三、肾动脉CEUS的优势和适应证

1

优势

（1）安全：无肝、肾毒性，尤其适用肾功能不全患者；

（2）准确：诊断准确性和DSA一致性良好，和CTA准确性相当；

（3）简便：有利于动态多次检查，可作为重要的随访手段；

（4）同步：可一站式评估肾动脉狭窄程度和肾皮质血流灌注。

2

适应证

（1）疑似肾动脉狭窄/高血压查因；

（2）评估肾动脉狭窄程度；

（3）肾动脉狭窄药物治疗或肾动脉支架植入术后随访；

（4）对碘剂过敏或肾功能不全需评估肾动脉狭窄程度；

（5）评估肾皮质血流灌注反映肾功能。

四、团队介绍

至今，北京医院超声医学科血管造影团队在郭发金主任领导和支持下、任俊红主任医师带领下，与我院多科室合作，包括肾内科、心血管内科、血管外科、神经外科等，已对600余例患者完成了肾动脉CEUS，成立了北京医院肾动脉超声造影专科门诊，得到了超声医学影像同行的关注和认可，并获得中国医学科学院和北京医院的基金支持。该团队由高、中、初级职称医师及护师组成，医师均擅长血管疾病的超声造影诊断，护师具有丰富的超声造影操作经验。医师成员包括马娜副主任医师、王思宇主治医师、孙由静主治医师、李超群主治医师和张玥伟、纪献浦、李孟璞、刘志文、王洋医师；护师成员包括马卫华、白戎护师。

北京医院肾动脉超声造影专科门诊

超声专家：郭发金主任医师

任俊红主任医师

马娜副主任医师

专家门诊：每周二上午、周四上午

普通门诊：周一至周五全天

撰稿：超声医学科 孙由静

审校：超声医学科 任俊红 郭发金

监制：李赵城 主编：李晶

编辑制作：宣传处 贺鹏

肾动脉超声造影一站式评估肾动脉狭窄与肾皮质血流灌注——无创技术评价肾动脉狭窄及肾功能的新选择

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