本篇导读
外踝关节囊及腓前韧带损伤时，肿胀主要在关节外侧和外踝前下方，内踝扭伤时，可能伴有外踝骨折，因此，内、外踝骨均肿胀疼痛时，一定要仔细检查。
锻炼、跑步对经常发生踝关节扭伤的人来说，是非常有帮助的。
1急性扭伤的临床表现
1、首先是有急性扭伤病史；
2、脚踝部出现明显的肿胀、疼痛，甚至脚不能着地，内、外踝前下方有压痛。
3、有些新扭伤的皮肤会呈现紫色，时间稍微久一点，会呈现淡黄色。
第一天可能是鲜红色，第二天呈现淤暗的紫色，到五、六天的时候可能就是淡黄色，十几天后，就是浅黄色。
这是由于出血后，血细胞溢出到皮肤，即中医讲的血溢络脉外，被逐渐吸收后留下来的色素沉着，其实就是胆红素。
4、对外踝扭伤者，将其踝关节内翻，则外侧疼痛加剧。这个动作称为重复患者受伤的过程，通过这种检查、重复受伤的过程，就可以了解当时受伤的情况，并且可以确定受伤的部位。
5、外踝关节囊及腓前韧带损伤时，肿胀主要在关节外侧和外踝前下方，内踝扭伤时，可能伴有外踝骨折，因此，内、外踝骨均肿胀疼痛时，一定要仔细检查。
2鉴别诊断
踝关节扭伤应该与踝部骨折或者脱位相鉴别。
踝部骨折
骨折患者，其压痛主要是在踝骨断端，沿小腿纵轴方向叩击足底，则断端出现剧烈疼痛，有时可闻及骨擦音。
鉴别方法：
（1）用手缓慢地触摸。一是探查局部有无肿胀；二是探查骨骼、肌肉组织有无隆起，硬度如何，按起来张力如何。
（2）再用手指沿着骨头缓慢地推。如果有骨折，可能会发现骨头表面有不连续的表现，推到骨折端时，病人会因剧烈的疼痛而大声叫唤。
这个方法对确定病位是非常有帮助的。
踝部脱位
脱位者，后踝部有明显畸形，有时虽无畸形，但仍须慎防有潜在的自行复位的踝关节脱位。
踝关节脱位还有一个问题就是，脱位后虽然自行复位，但有可能同时把周围组织带一部分到关节腔里，形成卡压，也即通常所说的“软组织嵌顿”。
了解这一点，对理解手法的复位、正骨或者关节脱位的矫正很有帮助。因为有很多正骨手法，其实就是解除了关节绞索以及软组织嵌顿。
如果能理解这一点，对学习正骨或者手法及它的操作方向、方式、方法等很有帮助，否则就只能机械记忆，学起来就很慢。
X射线检查对本病诊断没有直接意义，但是，有助于排除骨折、脱位等情况。比如，腓侧韧带损伤较重，可做足部强烈内翻射片检查。正常人足内翻时，距骨上关节面与胫骨下关节面有5~10°的倾斜，如果检查发现足部活动的幅度超过了这个限度，就可以确定有韧带断裂。
同时，通过X射线还可以了解到，距骨有无向内旋转，借以诊断是否有腓侧副韧带断裂而造成关节部分脱位，这种脱位伤后往往会自行复位，若不进行强烈内翻很难看出移位。
以上是《中医推拿学》里对于踝关节扭伤的描述。
其他如《中医筋伤学》、《中医伤科学》对于踝关节扭伤的描述都是大同小异，无非是韧带薄弱处比较容易受损伤，从肌肉力量的大小对比上，肌肉力量强大的部位更不容易受到损伤。
所以从这个角度来讲，锻炼、跑步对经常发生踝关节扭伤的人来说，是非常有帮助的。
也就是说，通过锻炼能够加强踝关节周围的韧带、肌肉、组织对踝关节的保护作用。
（本文根据黄纯富老师讲课录音整理，未完待续。）
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