本篇导读
扭伤最重要的一点，就是一定要先冷处理。
扭伤部位已经肿得比较大的病人，有一个紧急的临时处理方案。作为医生一定要去认真地检查。如果不检查，只是凭外表来判断，像上面讲的这个病人的情况，可能再过几年还是不会好。
1踝关节扭伤的常规治疗步骤
在临床治疗上，一个踝关节扭伤的病人，一般他会讲扭伤情况和感受，并且通常都会是跛着走进诊室，有些甚至足不能落地，踮着脚，或者被人搀扶进来。因此，通常采取几个步骤进行治疗。
1、首先，要做体格检查，排除骨折。
2、排除骨折的情况下，一般都会有伤筋，如果韧带断裂，就要从骨科的角度给他包扎固定。
比如，外翻所引起的损伤，就要处于内翻位，给他做石膏固定；如果是内翻所造成的损伤。
比如，外侧副韧带损伤，就要处于外翻位，让断端接触在一起，然后用石膏固定，休息一段时间。
2急性踝关节扭伤的注意事项
中医治疗急性的踝关节扭伤，一般要注意几个问题。
如果是在24小时之内的新伤，有些人可能马上跟亲朋好友求助，于是就可能把红花油、黄道益、正骨水，以及国外（比如马来西亚、新加坡）生产的很多东西通通用上去。
还有些人，可能痛得受不了，就会情不自禁地揉一揉痛处。
这里特别提醒，也是讲这个课题的主要原因：
1千万不能自己去揉
自己去揉痛处的后果就是：今天揉了之后，可能还可以走几步，还能够继续做事情，但是第二天早上，有可能连床都下不了，有可能脚踝部会肿得很大。
2千万不要用药酒去擦、揉
不管药酒有多好，都不要擦药酒，然后去揉扭伤部位。除非你是医生，能确认只是扭伤，没有骨伤，没有断裂，没有正在出血，否则一定不要去揉它。
有些病人不擦药酒，不去揉可能还不会肿，一旦擦了药酒后，很快就肿起来。
昨天接诊的一个病人就是这样。他去平乐古城旅游时，一天晚上喝了酒，下楼时不小心崴了脚，当时也没肿。第二天，他就拿红花油、药酒之类的擦在扭伤处，然后就发现越肿越大，下午又出去走了一趟。第三天早上起床，就下不了地，扭伤处痛得厉害。像这种情况，就是做了错误的处理。
3急性踝关节扭伤的正确处理方法
因此，在不明确病情的情况下，对于24小时内的踝关节扭伤，正确的处理方式：
1第一件事就是泡凉水，泡冷水！
最佳处理就是：用一个小桶装点水，然后把一整瓶都冻成冰的冰水放到小桶里（哪怕是冬天都要这么做），把脚放进桶里，使脚背淹到水面以下，这时你会感觉到特别冷，尤其是冬天会感觉冷得刺骨，这样冷水泡20~30分钟。
为什么要这么做呢？原因如下：
（1）在受到寒冷刺激时，人体的血管、毛细血管会收缩，从而会减少出血；
（2）有助于止血。因为有出血以后，人体会启动凝血机制，但是这需要时间。如果血管比较大，又没有压迫止血，有可能很久止不住出血，如果去揉它，就会腾出更多的地方去装损伤后流出来的血。
还有一种情况，在揉的时候，加速了血液循环，同时本来已经结成的血痂，可能就被揉掉了，这样正在出血的血管本来已经止血，揉开后就会继续出血。
所以，24小时之内的新扭伤，在不明确病情的情况下，千万不要用药酒，不要去揉。但是，如果经过专业医生的检查，确认没有出血（这方面我也经常处理），可以揉，也可以用药酒。
2冷处理后，泡热水或喝一点酒
最快的情况是下午受伤，用冷水处理后，晚上睡觉前泡一点热水，或者喝一点酒。
当然，要看酒量的大小，对于酒量很小的人，如果受伤了，喝上一、二两白酒或者药酒，第二天起来全身都不会痛，但是如果没有喝酒，可能要痛好多天。
因为新受伤的情况下，喝酒有助于促进血液循环。
古代如果一个人受重伤时，会采取什么措施呢？比如武松打虎，他在牢城营里如果受了棒伤（比如杀威棍），可能就会喝尿，喝自己的小便。因为小便含有尿激酶，可以活血化瘀，改善血液循环，促进修复。
当然，小便不只是有尿激酶，里面还含有激素等，还有很多方面的功效。
扭伤最重要的一点，就是一定要先冷处理。
324小时后热水泡
但是过了24小时，不管有无出血，都可以用热水泡，泡热水10~30分钟。
经常有病人打电话说扭伤了，要过来治疗。我首先就会问：受伤有多久。如果他说是“刚受的伤”，假如没有超过12个小时或者24个小时，我就会告诉他不要过来，先泡冷水处理，打一桶或者半桶冷水，把脚泡进去，然后再加冰块（在冰箱里收一点冰块，或者把水冻成冰）。
这样处理后，晚上睡觉时，再把脚垫高一点，第二天早上起床，根据具体情况再看如何处理。
为什么要把脚垫高呢？有骨伤科知识就会知道，垫高脚以后，脚的位置比较高，有助于静脉回流通畅，从而有助于瘀血的消散、吸收。
扭伤24小时以后，凝血机制已经启动，不再出血，这时不管扭伤部位有多肿胀，都可以用热水改善局部的血液循环，从而促进动脉扩张，增加局部的灌流，把瘀血及其所产生的附属物质带走，这对于消肿是非常有帮助的。
通常经过第一步的处理后，很多病人第二天就不需要找我看诊。为什么呢？因为第二天早起发现扭伤部位基本不肿，也不太痛。
所以，如果从做生意的角度来讲，这就是一个不能外传的秘密。
但是，作为医生一定要告诉病人。因为如果处理不当，24小时内用药酒擦揉，扭伤部位有可能会更加肿大，这为后续治疗带来非常不好的一面，而且病人也会很痛苦，有的可能就已经不得不去住院，这个影响就很大。
4大拇指竖直摁消肿
对于到医院或者诊断室就诊，扭伤部位已经肿得比较大的病人，有一个紧急的临时处理方案。这个方案是从我的一个师弟唐小松那里学到的，与体育运动队临时紧急处理扭伤的方法一样。
比如踝关节扭伤后，可能用药酒擦过，脚背肿得像馒头一样，又痛又肿，病人肯定很紧张。怎么办呢？
具体做法是，把病人的脚放平，放到病床上或者椅子上，病人坐或者躺在床上都可以。
把脚底放平后，医生的两手拇指并拢，从病人的脚趾端（小趾和大趾都可以），慢慢地往下按，按下去后停住不动，就会出现一个很深的凹陷，按住几十秒或者一、两分钟，直到手指能够摸到骨头为止。
按下去后，里面的组织液就会继续向上回流，在这个位置按平后，继续向上一个指位按压，这样一步一步地像耕田或者是农村以前在院坝里面晒玉米或者谷子时，把它推到一堆一样，慢慢地往上挤。
注意，拇指一定是竖直的往下按，按了后里面的组织液自然就会流走，这样操作大约在五分钟或十分钟左右，就可以全部消肿。“肿”到哪里去了？是逐渐地渗到踝关节以上其他的肌肉组织里去了，这就是消肿最快的方法。
4踝关节陈旧性扭伤肿胀后的消肿方法
这个消肿处理对踝关节扭伤的后期恢复有帮助，如果这个肿胀持续较长时间不消除，会有什么后果？
1形成瘢痕
血肿吸收不好，就会渗出纤维蛋白原，然后形成纤维蛋白，继而形成一种网络结构，时间较长还可能形成一些网格，甚至血肿机化，然后形成瘢痕。
2关节肿大
时间再久一些，有些人的瘢痕会变多，如果又长期反复的、经常的扭伤，踝关节就会肿的比别人要大一点。
3骨头增生
由于肌肉组织、肌肉韧带附着在骨骼上，经常受伤位置的骨头也可能会增生，骨头增生是因为骨膜沿着受伤的位置往上覆盖。
针对这种情况，还有一个方法：认真检查，然后做消肿处理。
我在云南开诊所时，治疗过一个病人，他的脚肿得像馒头一样，每天都痛，痛了很多年，几乎无法走路。试过了打针、输液、吃药、针灸、以及用农村的草药外敷等各种方法，都效果不好。
我给他检查时，用手一摸，发现肿处像气泡一样，用力向里一按，这个目的是要先检查哪个地方有痛点，结果按下去“噗”地一声爆了，又一按，又爆了。
结果就发现了问题出在哪里，病人的脚在肿胀后形成了囊肿，而且是由多个囊肿所构成，踝关节周围全是囊肿。于是，我就一次性把所有的囊肿全部按破，然后脚肿消掉，脚就不疼了。
有些问题看起来很复杂，但是作为医生一定要去认真地检查。
如果不检查，只是凭外表来判断，像上面讲的这个病人的情况，可能再过几年还是不会好。为什么呢？因为一看肿了很多年，都肯定认为这是很严重、很顽固、无法治好的。
所以，做针灸科医生或者推拿科医生，最重要的是一定要去检查，一定要去摸。
在这个方面，刘平老师就做得非常好，他的腹诊做得非常优秀，非常出色，值得大家学习。
（本文根据黄纯富老师讲课录音整理，未完待续。）
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