本文导 读
小孩的身体状态最常见的两种情况：一是饮食积滞；二是由于前面药物的滥用，导致肠胃功能比较差。外感兼有饮食积滞治疗可使用中成药保和丸＆午时茶。外感兼有脾胃差治疗需要微辛微温，配伍微辛微凉的药物，去开达去透表，同时还得配伍芳化醒脾的药物去恢复胃肠道功能、脾胃功能。分享小儿猩红热发热病例
我们在运用药物的时候一定要注意病人的身体状态，就小孩来讲，没有像柯琴讲的“伤寒之中，最多杂病”的多杂病体质，小孩的身体状态里面最常见的是两种情况，一是饮食积滞；二是由于前面药物的滥用，导致肠胃功能比较差，从而导致发热，或容易发热，或导致寒湿瘀闭在机体里很容易发热。这两个问题怎么解决呢？
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外感兼有饮食积滞
如果他饮食有积滞的，可能是先饮食积滞，后有外感导致的发热，也可能是先有外感，后有一点饮食积滞，在小孩里面很常见。就我们前面讲的，针对性的运用一点点消导的、化湿积的药物就可以了。
中成药可以选择保和丸＆午时茶，保和丸的力量比午时茶稍微强些。午时茶组方的结构对饮食积滞与外感风寒并见的症状更有针对性且切中病机。由于制作方式等原因，功效较弱，因此可以加大剂量服用。小朋友外感风寒后身痛、头疼、咳嗽、不欲饮食、舌苔白腻且厚时说明气机郁闭较严重，寒湿堆积较多，需要使用力量更强的药，可以服用午时茶，再配合一点藿香正气丸。
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外感兼有脾胃差
相对比较难的情况是：一些小孩由于前面错误的治疗导致他脾胃功能比较差，又有寒湿这么一个情况，这种情况可能比较多一点。
我们在运用药物的时候，如果是因为风寒，我个人觉得用一些芳化再加一些芳香醒脾的药物。如果他舌质淡，前面吃了抗生素又输了液，导致它中阳受损，还可以佐一点点温运脾阳的药物像二术，甚至佐一点像理中这一类的。总之，我们运用药物的目的是要调动起机体的活力。
如果由于反复的苦寒药物的运用，导致他脾胃津液受损，气机郁闭久了化热，这种发热相对运用起来比较麻烦。因为这是化热，我们需要微辛微温，配伍微辛微凉的药物，去开达去透表，同时还得配伍芳化醒脾的药物去恢复胃肠道的功能、脾胃的功能。
难点在于哪里，难点在于辛凉药物的运用，量的把握。他确实有那么一点点浮热，你要运用辛凉药物把它透达出来，但是如果剂量太大，又要影响他的脾胃功能，可能复诊家长会告诉你热还没退，但是开始拉肚子了。
那你要考虑一下这些药物的运用，你的量是不是要降下来，或者强化一点点温运中阳的药物，用一点像苍术、白术、生姜，或者像砂仁、白蔻这类的药物，是不是量要大一点，甚至可能要运用一点像理中这一类的。
但是难点又在这里，整个药物它是偏温的，但它已经有点化热，容易又导致小孩邪热郁闭起来，所以这个在临床上怎么去搭配？我觉得这是一个比较有难度，需要我们去思考的问题。
我们还是应该根据当时的情况辨证用药，我个人的经验是微辛微凉加微辛微温，佐一点芳香醒脾，它是解决这个问题的好办法，我们也不能因为他前面运用了很多苦寒泻热的药，我们自己想当然的认为，前面用了凉药，后面我们就用大量的像附子干姜肉桂去跟它对冲一下，或者直接简单地运用像附子理中把脾阳温补起来。
如果它湿邪瘀闭比较严重，甚至化热，这个时候运用下去，是徒增邪热，所以要参考薛生白的《湿热病篇》里面的治法，来对他进行一个调理，小孩恢复快，一旦刺激一下他就能激活。
在面对这种病人的时候，你自己心里要有个数，哪一类的发热可能会时间持续比较短，哪一类可能会持续比较长。像前面讲的湿热这一类的，治疗的时间可能就会长一点，你要给家长先做好沟通。有的家长一看第二天没退热，又去吃一大堆的寒凉药，或者吃一大堆的抗生素，回过头来再找我们的时候，他的病机就更加的复杂了。像单纯的风寒郁闭，或者单纯的风热，我个人的经验还是比较快的。
再就是要注意时时保护他的脾胃，从药物的运用、选择、剂量上，我们都要注意，像我个人喜欢选择一些比较温柔的药物，像黄芩这一类的药物都选择的比较谨慎，我觉得可能用在四川地区太过于苦寒了。
我喜欢选择像薄荷、茵陈一类的药物去把它替代掉，其目的就是这些药物进入机体后，不要去损伤脾胃功能，只要脾胃功能能够正常运转，我们机体恢复起来就会更快一点。
所以最后一个要告诉家长，饮食上要注意，特别要注意忌口，我相信大家这一点都非常熟悉了。
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病例分享
我想给大家分享一个病例，这是一个猩红热发热，其实猩红热发热，这个病是有特效药的，链球菌感染直接输抗生素就好了，但是这个小孩比较特殊，他所有抗生素都过敏，包括万古霉素，所以我们在治疗的时候压力也比较大，因为一旦治疗起来，如果治疗的不是特别精准，贻误了病情，它可能会导致肾脏的损伤。我们来看图一，舌苔非常的厚腻，秽浊，颜色偏白，但是当时他连续发热40度已经三天，这个时候如果我们简单的去用苦寒泻热的药物，会导致邪气、气机更加的瘀闭，邪气不能外解，可能最后结果真的就是会横穿脏腑，会伤到他的肾。我们当时给他开了一个方剂，达原饮的加减，半个达原饮：草果厚朴槟榔；然后加上三仁：杏仁白蔻薏仁，再加上蚕沙、藿香这样的药物，吃下去第1天，它的温度就降到37度多一点。
我们看到图二，他的舌苔前面就化开了一点，这个时候实际上就有生机了，第3天我们看舌苔基本就化开，到第4天就正常，他一共前后吃药就吃了6天。
所以中医只要辨证准确，如果病程本身不应该很长，我们解决起来就应该很快，当然我们不能排除有的疾病本来病程就很长，相对来讲会长一点，我们也不去追求每一个病人都杯覆即愈，它可能病程会长一点，我们要客观地看待这么一个客观事实。像刚才我们看到这个病人一共就是5天，第2天它的热度就正常了，第3天它的发热就解决了，我们后面再给他吃三仁汤，再后面吃了一点点甘淡养胃的药就好了，我们只花了6天就解决了猩红热这个问题。如果我们当时错误地运用苦寒的药物，这个问题可能后果就不堪设想。
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总结
所以回到我们最开始讲的那一点上，小孩的发热要重在辨证，不管我们去看古代哪一个医家、儿科名家的书，也不管我们去看哪一个儿科专家的经验集，儿科的心法，我们去吸取的，应该站到辨证的角度，以辨证论治为原则，去学习它、分析它、吸收它，最后为我所用。
这是我个人在临床上的一点点小经验，今天分享给大家。我觉得重在守法，至于说用药，各个地区有所不同，每个医家他有相应的一些心得，但是只要法是正确的，在解决儿科的发热方面，我觉得中医还是有一定的优势，能够更快更好的解决患者的疾苦。（全文完）
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