本文导 读
积食发热与外感发热要分清。积食发热的常用药：保和丸和楂曲平胃散。小孩发热首先是注重辨证；第二是注重表卫的状态；第三是看体质水平；最后要看饮食积滞的情况。
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积食发热与外感发热要分清
还有一类发热，就是饮食积滞，这一类发热，我们在临床上看到更多。
临床上要分清积食发热和外感发热。如果用大量的辛温解表药，耗伤了津液，反而会耗伤胃津，让他的脾胃功能更加的呆滞，他可能后面就要化热，治疗起来难度就比较大。如果大量的去用苦下的药，饮食积滞又加中阳受损，再加上的气机布散都出了问题，那么可能本身自己能好，最后被治成不能好。
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积食发热的诊断与用药
积食发热的诊断：比如舌苔秽浊、舌苔腻，一般最近几天吃的比较多。今天的小孩营养都容易过剩，没有几个饿。他的手心比较潮，人比较烦躁。有的饮食积滞不是很厉害，可能就不需要吃药，第二天消化掉自己就会好。如果积食严重，就要给他一些消导的药物。积食发热的用药：我选择比较多的是保和丸和楂曲平胃散，其中选择更多还是楂曲平胃散，佐一些芳化和微辛微温、开宣的药物，选择像苏叶、荆芥、藿香这一类的药物，量都不要大，太大了容易和饮食积滞所产生的热相结合，会增这个热，另外会耗伤到津液。我记得蒲辅周蒲老在他的用药经验里面讲过，轻者就是楂曲平胃，重者是承气类。那么重者承气类，如果你觉得已经积滞到要用承气类去下，还是要回到标准上去，标准就是它有没有承气类方的这么一个标准？是不是临床标准俱在——痞满燥湿坚，发热、烦躁、大便闭结不通、舌红、苔黄腻。包括前面我们讲的湿温，在《瘟疫论》里面也有要用大黄的时候，而且要一拉再拉，拉之，要把邪气拉尽；我们前面讲要用大黄，儿科里面用一点大黄，我也不反对，但是关键在于有没有运用的标准，他有没有严重的饮食积滞。解决发热是我们的目的，药物是我们的手段，药物是我们的工具。不是因为你见到发热就要去清热，运用药物达到解决发热的目的。中间的逻辑是什么，一定要想明白。它能够达到解决发热这么一个结果，一定是通过我们运用药物把机体调回一个正常的生理状态。所以我们在运用药物的时候，一定要注意这些药物对机体的影响，注意辨证，不要去想有一个放之四海而皆准的退热处方，或者一用就好的处方。处方都是很好的处方，关键在于会不会用，能不能正确的运用。像前面我们讲的湿热里面，甘露消毒丹，它也是一个很好的处方。像三仁汤、霍朴夏苓，这些都是很好的处方，它们之间的运用也有不同的运用标准。有的时候你会看到，如果一旦大量的运用苦寒药物，小孩可能会越吃越烦躁，温度越吃越高。这个时候我们的思路就要纠正过来，要改变。所以这是我对发热的一点小小的认识。首先是注重辨证；第二是注重表卫的状态，第三是看体质水平，小孩因为脏腑还很柔弱，他的体质水平一般来讲都是比较好的一个状态。最后还要看什么呢？小孩的发热，容易出现的是饮食积滞这个情况，今天的小孩没有几个是吃不饱的。
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