牢抓病历质量大关——邀请省级专家来院进行病历书写专题培训

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前言

众所周知，病历是医疗活动全过程的真实记录，不仅客观反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣，同样反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低，与医疗安全密切相关，是医疗质量实时动态监控的主要对象和目标，也是终末医疗质量检查评价的依据和承载体。

为了提高临床医师书写病历的严谨性与规范性，有效促进医疗质量的提升，7月9日下午，我院邀请浙江大学医学院附属第二医院医务部副主任、新版《病历书写规范》编写秘书潘胜东主任来院指导授课。桐一院医共体内临床医务人员和相关主管职能科室参与了此次培训。

医务科科长翁文进在开场中表示，潘胜东主任在医务科工作多年，有着丰富的病历书写规范经验和良好的医患沟通能力，希望大家能将潘主任所授课程学以致用，做到依规行医，不断提升病历质量，确保我院医疗质量与医疗安全。

病历书写规范

潘胜东主任从新版病历书写规范较之旧版病历书写规范新增部分解读，医务人员病历书写可能存在的问题，如何规范病历书写的完整性、及时性、真实性等方面详实阐述了医务人员需要在病历书写中需要注意的细节和容易引起投诉纠纷环节的把握，并从法律法规的角度阐述了病历书写在医院处理医疗事故和医患纠纷事件中发挥的作用，并通过列举若干真实案例，分析不规范病历书写会造成的严重后果，让大家进一步从具体的事件中了解病历书写的重要性和规范性。

课程结束后，医共体副院长皇甫秋强衷心感谢了潘主任能在百忙之中莅临我院授课，也语重心长的向在座的听者提出要求，希望科室里能够再组织一次科内小讲课，温故潘主任所提及的病历书写规范的相关内容，有效加强全体医务人员规范病历书写的认识和防范意识，努力提升我院诊疗水平和医疗质量，确保患者医疗安全。

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文/马心婷

图/陈琪

排版/宣传科

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