肿瘤连片挤满肠 微创切除肠通畅

52岁的男患者黄某，主诉：大便次数增多1年余。于1年前无明显诱因出现大便次数增多，变形，偶尔出现脓血，里急后重，在当地药物治疗，情况时好时坏，门诊查结肠镜见肿瘤位于直乙交界处，肿物累及肠腔4/3，结肠镜诊断：直肠侧向发育型腺瘤，病理诊断：管状腺瘤。为求手术治疗遂入院，门诊以：直肠肿物收住院。

图1结肠腺瘤累及大部肠腔

图2沿肿瘤边缘切开

毕陆欣主任术前与患者进行了充分沟通，并进行了病例讨论和充分的术前准备，于6月的一天下午2:30在丙泊酚麻醉下进行结肠腺瘤ESD，常规于腺瘤基底部注射透明质酸液垫，沿肿瘤边缘依次切开，剥离止血，注射液垫反复进行，剥离过程中有部分粘膜与肌层粘连，分离困难，并出现多次涌动性及喷射性出血，用电凝止血及钛夹夹闭止血，经过7个半小时的不懈努力，于21:00终于将肿物完整切除，患者术后有轻微腹胀，顺利送回病房。

图3创面出血用钛夹夹闭

图4切除之肿瘤

结肠腺瘤是肠腺上皮起源的良性肿瘤，但伴有不同程度的组织结构及细胞学上的异型性或称为上皮内瘤变。上皮内瘤变分为轻度、中度与重度，重度上皮内瘤变为不可逆性病变，治疗原则视同于早期癌，宜尽早通过内镜下微创切除治疗,ESD微创手术效果优于开刀手术。

内镜下ESD微创切除腺瘤是我院内镜室的成熟技术，内镜下切除有损伤小，费用低，住院时间短，患者乐于接受等优点。

供稿：内镜室 李兰顺 编辑：彭永宾

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