编码讲堂 | 肿瘤编码重 难点剖析

引言

肿瘤是机体部分组织的细胞在各种内在和外界的致癌因素长期作用下，逐渐发生持续性异常增生所形成的新的生长物。一个肿瘤诊断，至少有两个编码，部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能性的编码，因而肿瘤编码一直以来都是病案编码的难点内容。本文从肿瘤的基本术语开始，针对肿瘤编码的重难点问题进行讲解、剖析，提高肿瘤编码的准确性。

一、肿瘤的有关术语

1、性质未特指：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤，M8000/1

2、交界恶性（动态未定）

3、原位癌

4、原发癌

5、继发性肿瘤

6、交搭跨越

7、累及

8、复合癌

9、复发癌

10、恶性肿瘤病史

肿瘤的交搭跨越：

肿瘤原发部位不明确，涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。

·舌尖、舌腹面鳞癌 C02.8 M80700/3

舌尖 C02.1 舌腹面 C02.2

·胃体、横结肠腺癌 C26.8 M8140/3

胃体 C16.2 横结肠 C18.4

（类目不相同，按归属的系统分类）

11、井号（﹟）

只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。

12、菱型号（◇）

只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918 –M934之间，不是骨或软骨或牙源性的肿瘤，也不是M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。

不是原发于骨的肿瘤，只能编到骨的继发性肿瘤。

13、上皮内瘤变：

表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子异常。

某些上皮内瘤变可能并更深表现为异型增生的形态特点，但它存在特定的组织学特点。

所有病变均具有可辨别的形态，具有恶变倾向且无浸润。

14、异型增生：

在组织学上具有明确的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据。

上皮内瘤变分级：有2级法和3级法两种类别。

（1）2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别：

低级别：相当于轻至中度非典型增生

高级别：相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。

（2）3级法将上皮内肿瘤分为1级、2级、3级：

·1级：相当于轻度非典型增生，

·2级：相当于中度非典型增生，

·3级：相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。

二、肿瘤的编码方法

（一）编码查找方法

·先查形态码，再查部位编码。

·除了在形态码学编码后列出所需的部位外，都要到肿瘤表中查。

（二）肿瘤的编码方法（难点）

注意特指组织，如皮肤、骨、结缔组织。如果需要查找特指组织，形态码后会给提示，必须按提示查。

1.在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体部位。

2.在肿瘤主导词下，不能找到具体的某种结缔组织（肌肉）时，查结缔组织，再找部位。

3.以上方法查不到所要部位时，直接在“肿瘤”主导词下查找部位。

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