令世界级肿瘤编码专家感到困惑的中国方案

在接受April Fritz女士的肿瘤编码培训期间，笔者还与她探讨到了编码方案选择的问题。

一

说是探讨，实为介绍。

April Fritz在课上向来自世界各地的学员发问，要摸底各肿瘤登记点使用肿瘤编码体系的情况。

当时极少已经应用ICD-O-3，用2的也不算多。单用ICD-10的有一大帮，仍用ICD-9的也还不少。

最令大家感兴趣的，是来自非洲的几个老黑说他们那儿都不用这些编码，原因说出来是男默女泪。

老几位非洲兄弟虽然长得胖胖墩墩，却都来自几个极端贫困的地区，在世界卫生组织等国际机构，在当地资助建立的公益性机构工作，主要开展艾滋病和癌症等发病和死亡登记。

当地人的艾滋病发病率和患病率奇高，登记只需要简单的：艾滋病、艾滋病合并卡波西肉瘤、其他癌症等极少的几项分类就搞定了。

而最令April Fritz感兴趣的是本人介绍联合使用ICD-10和ICD-O-2或3这2套编码系统的中国方案。

April Fritz女士当场表示诧异，问道：Why？难道你们不知道IARC（国际癌症研究机构）有个公开发布、免费使用的实用小软件，可以把ICD-O转换成ICD-10吗？

笔者连说知道，也常使用这个软件，但还是定下了这个方案。

April Fritz耸了耸肩做无奈状，真诚地说道：这样做会很累噢！如今用上ICD-O的肿瘤登记处都是新发病例单用ICD-O，死亡登记单用ICD-10的，现在中国是例外了。

看得出来，她是赞许那几个老黑从实际需要出发，简化登记编码，而对中国采取“画蛇添足”式的复杂作法却表示了担心。

因为编码的目的，就是为了使得肿瘤登记资料的统计尽可能的规范化和简单化。

二

随着肿瘤病理学的发展，病理类型越分越细，但是大家千万别误会，相应的编码升级却并不一定会随之越变越多、越来越烦。

最突出的是淋巴瘤和白血病的编码，在ICD-O-3中就比2要简单得多。

第2版中分得实在太细，编起码来难度也大，而且看下来这么细的分类似乎也没有太大必要，有点2了。

第3版予以了大幅度的合并同类型，难道是基于减轻编码人员工作负担的考虑吗？

笔者就乘机请教了April Fritz女士，最感兴趣的问题就是想知道，是什么决定了编码的细化程度呢？

个人通过学习和咨询，感觉字面上的组织细胞形态和行为的差异是一个方面。

比如说同一种腺癌，分成浆液性和粘液性没有太大必要的话，那就可以归属同一编码吧。

那么April Fritz就带领专家团队做了大量的工作，来判断细分与否是否有太大的必要。比如2者的细胞行为相近，诊断后治疗方法及预后生存效果也基本一致，那就等于1个人的头发是三七开还是五五开的区别啦，在实践中是可以归为一类的。

三

归国后，与同事们谈及了April Fritz对中国编码方案的评价，老前辈一语道破真相：

时至今日，全球肿瘤编码还是全靠人工。

欧美等发达国家，人工奇贵，这样就自然而然的首选省钱省力的方案。

而中国的人工一向不受重视，尤其是医务人员，特别是公共卫生人员，才有如此的上级决断。

所以我们会选择最为齐全的ICD10+ICD-O-3编码方案，不但不嫌麻烦，现在还觉不够咧。

感觉在信息化未达全面的情况下，只留存编码的瓶颈突出，如果再加上完整的诊断名称就完美了。

既可以有效地更正编码错误，又能收集到罕见的病理类型。

这种想法在信息化现状下，如果要求强制执行，那是肯定要挨揍的，因为录入这么多文字，势必增加基层工作人员的负担。

但这绝对是一种前进的方向，适合在不久的将来，病例报告全部实现全电子化，直接由医院病史导出即可。

四

编码方案的不能简化，却促成了笔者在编撰编码工具书时尽量思考如何简化。

《肿瘤命名与编码》作为编码升级后的产物，成为了ICD-10+ICD-O-3联合编码的良好工具。

手册独创性地将2套编码尽可能的合二为一，从而实现了相同编码在书写上的链接。

手册使用者只需按图索骥，大多能方便的查询到编码，因此获得了一致性的评价，认为该手册是简单实用的。

要问起联合编码算不算流行的“无缝隙”链接概念呢，那就不好说了。

总之，该手册因此而实用性倍增。

科学性么，还要等更高端的专家出面评价啦。

目前ICD10+ICD-O-3的应用效果，也并不像April Fritz说得那样全乎是画蛇添足，个人认为这恰恰是一种特别灵敏的编码质量控制方式。

当使用IARCcrgTools(Conversion and Check Programs for Cancer Registries)软件，即上述的那个软件时，其中的conversion或check功能执行后，观察结果就会感受到联用的好处，这又是后话了。

本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。

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微信公众号：瘤生机

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