患者青年男性，27岁，因腹泻三年余，就诊我院，为明确诊断，行结肠镜检查：距肛门6cm见直径大小约0.6cm淡黄色微隆起改变，表面粘膜完整，边界清晰，取检质硬。活检病理及免疫组化确诊为直肠神经内分泌肿瘤，充分评估患者病情后，为患者进行直肠病变内镜粘膜下剥离术。目前患者病情恢复良好。
内镜下直肠病变表现
直肠病变活检病理报告
直肠病变免疫组化报告
内镜下切除直肠病变
直肠病变ESD术后病理报告
神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine tumors NETs)是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，显示了从惰性的缓慢生长，低度恶性，直至高转移性明显恶性的一系列生物学行为。可发生于全身多种器官和组织，包括胃肠道、胰腺、胆管和肝、支气管和肺、肾上腺和髓质、甲状腺以及其他部位的神经内分泌瘤，其中胃肠胰神经内分泌肿瘤（Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors GEP-NETs)最常见，约占所有NETs的55%~70%。病理组织检测免疫组织化学(immunohistochemistry，IHC)染色，包括突触泡蛋白（synaptophysin,Syn）和嗜铬粒蛋白A（chromogranin A，CgA）及细胞增殖标志物Ki-67等阳性。根据核分裂象和Ki-67指数将其分为3级(Gl、G2、G3)。其中Gl级和G2级属于高分化神经内分泌肿瘤；G3级属于低分化神经内分泌肿瘤，恶性程度高，也称神经内分泌癌[。消化道神经内分泌肿瘤胃、直肠是消化道神经内分泌肿瘤（Gastrointestinal neuroendocrine tumors）的好发部位，发病率与患病率均呈明显上升趋势，可能与影像学、病理诊断学水平的提高以及胃、结直肠镜筛查的广泛推广及应用密切相关。内镜表现为扁平或息肉样隆起性广基或无蒂病变，黏膜层或黏膜下隆起的灰白至灰黄色结节，被覆完整黏膜，体积通常小、质地稍硬，常可以推动。大多数直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine tumors R-NETs）发病隐匿，肿瘤较小，可以没有任何症状，内镜检查是其一种较为有效的筛查方法。对于直肠神经内分泌肿瘤来说，其危险性和它的大小、分级、分期密切相关。对于<1 cm的分化较好的R-NETs，分级是G1级，若无固有肌层浸润或淋巴结及远处转移，可采用局部切除的治疗方法，如内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、经肛门切除术以及经肛门微创手术。就可以达到治愈效果，甚至手术完之后都不需要做定期随诊以及复查。对于直径在1～2 cm之间的R-NETs，治疗方式的选择上还存在一定的分歧和争议。建议先进行超声内镜检查，明确肿瘤浸润深度，再决定是否经肛门或内镜下行局部切除。对于肿瘤最大径>2 cm，临床分期为T3/T4，病理分级为G3或者存在区域淋巴结转移者，治疗方法同直肠腺癌，可考虑全直肠系膜切除的直肠前切除术（或腹会阴联合切除术）。对于直肠神经内分泌肿瘤来说，虽然大多数是发展比较缓慢、预后比较好的低度恶性肿瘤，但属于G3级的神经内分泌癌恶性程度很高，所以一定要注意早期诊断、早期发现，这样才能获得好的治疗效果。临床所见到的大部分直肠神经内分泌肿瘤都是2 cm以内的大小，所以不会有任何临床症状，往往是在患者因为其他原因做肠镜检查时才会发现，而随着肿瘤增大，可能会有局部刺激症状，比如排便次数增多，便不干净的感觉，如果肿瘤瘤体有破裂，还可能会有便血。而随着肿瘤发展，可能会出现盆腔淋巴结转移、肝脏转移或者肺转移，这时候肿瘤就会引起相应症状，如果发生盆腔淋巴结转移，侵犯了邻近器官，影响到神经，那可能会出现排尿功能障碍，盆腔疼痛等表现，而如果肿瘤转移肝脏上，瘤体较巨大，可以引起患者消瘦、乏力、食欲减退、肝区不适感及疼痛感，甚至引起黄疸的表现。
聊城市东昌府区中医院消化内镜诊疗中心：每年开展无痛胃、肠镜检查及治疗3000余例。自起开始进行消化道早期癌的筛查及早诊早治工作。每年诊治消化道早期癌50余例，挽救了一个个生命，幸福了一个个家庭！并于被山东省肿瘤防治办公室评定为“上消化道癌机会性筛查定点单位”。
科室配有：高清电子胃肠镜、爱尔博电刀、麻醉机、心电监护仪、全自动内镜洗消机、水气泵、高纯度医用二氧化碳、中心供氧。消化内镜室常规开展：幽门螺旋杆菌检测（呼气试验、快速尿素酶试验）；无痛、普通电子胃、肠镜检查；消化道异物的取出术；消化道出血的内镜下止血术；消化道乳头状瘤、息肉、腺瘤、早期癌、黏膜下肿瘤的内镜下切除术；消化道良恶性狭窄的扩张及内镜下支架植入术；巨大胃石内镜下碎石术等。
无痛胃肠镜有哪些优点？
第一个优点是安全无痛苦。以前常规胃肠镜检查易引发较为明显的恶心、呕吐、腹疼等不适感，而现在通过采用舒适无痛胃肠镜技术，病人在睡眠的状态下进行消化道内镜检查，整个过程20分钟左右，病人在睡眠状态下进行检查和治疗，全程无痛苦，做完之后几分钟就可以清醒。
第二个优点是早癌筛查精确度大大提升。内镜不仅清晰度特别高，还具有放大和显色功能，诊疗过程中，医生发现一些组织有异常变化，通过染色和高倍镜放大可以更清楚辨别病变类型，然后可通过胃镜和肠镜直接进行早癌切除。
第三个优点是精准微创。由于发现的病变属于早期，可在镜下直接对早癌病灶局部切除，并没有改变生理结构，手术创伤小，术后恢复理想，生存质量和生存时间明显提高，一般的情况下也不需要放疗化疗治疗。
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聊城市东昌府区中医院消化内镜诊疗中心
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