例1 57岁女性，既往有乳腺癌病史。
胃镜检查：胃体下部大弯黏膜下隆起病变，大小约1cm。超声内镜：病变来源于黏膜下层，大小约8mm。根据既往病史，怀疑是从乳腺癌转移。以组织诊断和治疗为目的，实施了ESD，诊断为伴有淋巴管浸润的神经内分泌肿瘤。追加实施外科胃切除术的结果发现淋巴结转移。神经内分泌肿瘤即使是小的病变发生淋巴结转移的几率也比较高，在诊断和治疗中需要注意。
图1 胃体大弯可见一大小约1cm的黏膜下隆起病变。
图1 超声内镜 肿瘤来源于黏膜下层。
图1 ESD切除标本的病理组织像：病变主要位于黏膜下层，CgA,Syn阳性,淋巴管浸润。
图1 淋巴结病理组织图像：淋巴结转移，CgA（+）。
在日常诊疗中经常遇见较小的胃黏膜下肿瘤。胃的黏膜下肿瘤或黏膜下肿瘤样病变，除了NET以外，还有GIST、平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺、囊肿、颗粒细胞瘤、淋巴瘤等。其中，即使是1cm以下的小NET，也有发生转移的风险。NET是上皮性肿瘤，因此病变的存在部位离黏膜表面很近，通过活检进行诊断的情况很多。一般认为用不是小直径的活检钳进行活检是有效的，或者通过EUS从病变的回声水平、存在部位开始进行鉴别，如果诊断困难的话，从诊断的角度来看，有必要考虑ESD。在日常诊疗中，小的胃黏膜下肿瘤是比较多的疾病，但是也有像本病例这样具有恶性性质的疾病，诊断时应加密切注意。
例2 67岁男性患者，上腹部胀痛20余天。既往肺癌病史。
图2 内镜：胃体大弯黏膜下隆起，大小约5mmx6mm。NET G1
图2 活检病理：CgA（+） NET G1
图2 活检病理：Syn（+）NET G1
图2 活检病理：Ki67 NET G1
此患者未行ESD。
点击“阅读原文”，检索更多文章。
如果觉得《小于1cm胃神经内分泌肿瘤病例 | 内镜集锦》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
