“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
高先生是一个上班族，工作比较繁忙，平时应酬也多，免不了很多的酒局饭局。这段时间，高先生总是觉得自己很容易肚子不舒服，经常拉肚子，于是他来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。医生详细询问病史后建议他完善胃肠镜检查，结果肠镜检查发现他的直肠有一个大小约8mm的隆起肿物，考虑神经内分泌肿瘤可能性大。医生建议他住院继续完善相关检查后行内镜下切除。
神经内分泌瘤是什么？严不严重？焦虑又担心的高先生立即听从了医生的建议住进了脾胃病科。
入院后很快，他完善了检查，排除了手术禁忌，并在内镜下手术，成功切除了直肠肿物。通过结合中医药调理，他很快就康复出院了。术后病理结果符合高分化神经内分泌肿瘤的诊断，NET G1期，切缘也是阴性的。
医生耐心地解释道：“您的病理结果提示神经内分泌瘤分化较好，且肿物直径＜1cm，属于G1期。我们已经在内镜下给您完整切除了，切缘也是阴性，发生淋巴结转移概率低，以后只需要定期随访复查就行”。听了医生的解释，高先生悬着的心终于放了下来，又全身心地投入到工作中。
【北平说】
什么是直肠神经内分泌肿瘤？
神经内分泌肿瘤(NENs)在以往被称为“类癌”，可以发生在全身任何有神经内分泌细胞存在的部位，具有转移的潜能。
直肠是NENs好发的部位之一，约占NENs总数的17.7%。随着肠镜检查等筛查手段的普及，直肠神经内分泌肿瘤(R-NENs)的检出率和发病率稳步上升。
根据版WHO标准，NENs的病理类型可分为高分化神经内分泌瘤（NET）和低分化神经内分泌癌（NEC），详见表1。直肠神经内分泌肿瘤多数为高分化的神经内分泌瘤（NET）。直径＜1ｃｍ的直肠 NETs 发生淋巴结转移概率低（约1%～4％）；直径＞2cm者则更应警惕淋巴结和远处转移。
直肠神经内分泌肿瘤的临床表现
直肠神经内分泌肿瘤早期没有明显症状，往往在体检和内镜检查中才被发现；晚期症状与结直肠癌类似，可表现为腹痛、便血、贫血、肛周坠胀感等，甚则伴有转移征象。
直肠神经内分泌肿瘤的治疗与随访
若内镜下发现直肠神经内分泌肿瘤，需行超声内镜检查（EUS）判断肿瘤的浸润深度，直径>1cm者应追加MRI/CT检查以排除淋巴结和远处转移。随后应根据大小、浸润深度、病理分级、分类等选择相应的手术方式，具体包括内镜下切除（ESD/EMR）、局部切除、根治性手术等。
90%的直肠NET诊断时不足1cm，分级是G1的，病变局限于黏膜和黏膜下层，且无区域淋巴结和远处转移时，首选是内镜下切除，完整切除率在85%以上。推荐常用的切除方式有ESD（内镜下粘膜剥离术）、EMR（内镜下粘膜切除术），二者完整切除率相当，EMR操作时间短，临床操作方便。一般术后不需要任何药物治疗及化疗。直径＞2cm的直肠NET建议行外科手术切除。
对于不可切除的局部晚期或伴有远处转移的直肠神经内分泌肿瘤，应以减轻症状和延缓进展为主要目的，可选用生长抑素类似物(SSA)、肽受体介导的放射性核素治疗(PRRT)和靶向药物等辅助治疗。
对于直肠NETs患者，若肿瘤直径<1cm，没有明确的随访要求，如有特殊不适怀疑复发，建议复查肠镜；直径1~2cm者，建议每年随访1次；肿瘤＞2cm者，每3～12个月随访1次。对于直肠NECs患者，建议每2～3个月复查1次。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
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供稿：广东省中医院脾胃病科 刘畅 刘嘉彬
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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