肾衰病例 | 横纹肌溶解综合征导致急性肾衰病例分析 山西省中西医结合医院肾病一科

肾衰 • 临床•病案

赵怡蕊 李紫妮 李婷婷 ┃ 山西省中西医结合医院

临床病案

横纹肌溶解综合征导致急性肾衰病例分析

病例：

张某，男，24岁，患者于6月由于熬夜两月余，体能测试时出现恶心呕吐，大汗淋漓，肌肉疼痛等不适，伴有腰痛少尿，酱油色。来院就医，收治于肾病一科。

既往高尿酸病史2年余，曾有痛风发作史。

查体：双下肢无水肿，腰部有叩击痛，舌暗苔黄腻，脉沉细，右关左尺脉明显。

入院检查：肾功能：CR769umol/LCO2CP:13mmol/L UA：589mmol/L，肌酸激酶（CK）18000U/L，Hb：138g/LK：3.2mmol/LALT：74U/L血粘度：+PRO：+WBC：+++入院诊断：中医诊断：关格虚湿瘀毒西医诊断：横纹肌溶解综合征，急性肾衰竭，高尿酸血症

治疗方案：1.补液，改善肾脏微循环，纠正电解质紊乱及酸中毒。2.中医中药辨证治疗处方：黄芪30g 当归15g 升麻10g 炮甲珠3g 茵陈6g 蒲黄10g 五灵脂10g 大黄3g海藻15g 土茯苓15g石斛15g 砂仁6g 沙参12g 麦冬12g生地18g 丹皮10g海金沙15g金钱草15g地龙10g

7剂日一剂早晚冲服

上方效果明显，根据患者症状增减药物，继续服用14剂。

3.非药物治疗:艾灸辨证选穴法，饮食休息调理。

4.中药膏方愈后调理1-2月，避免复发。

经治疗第2日肌酐降至630umol/L，第3天肌酐降到521umol/L,第4天肌酐降到405umol/L，第15天肌酐恢复到108mol/L，第21天肌酐恢复到70umol/L，8月20日肌酐恢复到65umol/L,尿酸降到360mmol/L。文献复习----横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱。

主要症状有肌肉疼痛、肿胀及无力，发热、全身乏力，尿呈茶色或红葡萄酒色，甚至出现急性肾衰竭表现。

临床根据病史、症状及常规生化肾功能检查等进行诊断。

本例患者因劳累和剧烈运动后出现恶心呕吐，大汗淋漓，肌肉不适，尿呈酱油色等症状，心肌酶、肾功能急剧恶化，符合横纹肌溶解综合征的诊断，临床建议合理饮食，卧床休息。治疗原则去除诱因，扩充血容量，碱化尿液，酌情采用抗氧化剂，必要时血液透析。该患者入院后中西医结合保守治疗效果明显，未进行血液透析治疗，临床痊愈。本病病因十分复杂。常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（如低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。大约30%出现急性肾衰竭，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。故警示慢性肾脏病患者及亚健康人群避免各种诱因。

本病出现酱油色尿是因为剧烈运动后肌肉损伤，横纹肌溶解，肌红蛋白释放形成。CK值在发生肌肉损伤后12小时内明显增高，超过正常值5倍以上，对横纹肌溶解综合征有诊断意义。患者由于血容量不足，肌红蛋白升高，导致阻塞肾小管，肾脏缺血产生一系列炎症介质，参与AKI的病理过程。横纹肌溶解综合征在西医对症治疗的基础上，中医辨证施治和辨证选穴有很好的疗效，能够尽快的将病情逆转。

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来源：山西省中西医结合医院 肾病一科赵怡蕊 李紫妮 李婷婷配图：网络（侵删）

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