作者：陈磊
慢性肾衰如何进行早期防治？
慢性肾衰(CRF)常见病因有肾小球疾病、间质小管疾病、肾血管疾病、梗阻性肾病及先天遗传性肾脏病等。
随着疾病谱的变化,在欧美国家,糖尿病所致者已占慢性肾衰的首位。
据国内不完全统计,慢性肾衰占第一位的病因仍是慢性肾小球炎,但糖尿病所致的慢性肾衰已升至第二位。
此外在不同年龄及不同性别人群中,引起CRF的主要原因也不尽相同。
在老年人中,糖尿病、高血压等所致者要占较大比例;在中老年女性中更多的要考虑慢性尿路感染的可能;而在年轻女性中要考虑免疫性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)等的可能。
在儿童患者首先要考虑是否为先天遗传性疾病所致。
此外,在中国因药物包括中草药引起的慢性肾衰也应引起特别注意。还要特别注意慢性肾衰竭急剧加重的危险因素,一般来说,CRF的病程是渐进性发展的,但是,在病程的某一阶段,肾功能可能出现急剧恶化,甚至严重威胁患者生命。
为了明确慢性肾衰竭防治中不同阶段的任务和目标,有关肾病学者提出慢性肾衰竭三级预防的概念。
1.第一级预防:又称初级预防,是指对已有的肾脏疾病或可引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗,防止CRF的发生。
2.第二级预防:是指对已有轻、中度CRF的患者及时进行治疗延缓CRF的进展,防止尿毒症的发生。
3.第三级预防:是指对早期尿毒症的患者及早采取治疗措防止尿毒症的某些严重并发症的发生,如急性左心衰、高钾血症尿毒症脑病、严重感染、出血等。
这些并发症危及患者生命,导致死亡。
发现肾脏病变,尤其应注意已存在的预示肾功能会迅速恶化的因素是防止肾功能不全的首要问题,当发现肾脏疾病,应确立正确的诊断并判断病变的严重性和肾功能减退速度。
当SCr上升至132.6-176.8umol/L(1.5~2.0mg/dl)时,提示肾功能受损。
慢性肾病患者肾功能以CCr平均每年降低5~6ml/min的速率进展,应每3个月检查肾功能一次,以便及时发现肾功能损害的进展,延缓慢性肾功能不全的发生和发展,
对原有肾脏疾病的及时诊断治疗、饮食治疗，高蛋白饮食对肾脏的影响主要是增加肾小球内高灌注、高血压及高滤过的血液动力学影响,加之来自蛋白质及氨基酸代谢的肾毒素增加肾间质损伤、肾硬化及肾功能进行性恶化;
而低蛋白摄入则能降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过,通过蛋白尿的减少减轻、减慢肾硬化,低蛋白饮食并能减轻尿毒症毒素所致的各种症状,包括代谢性酸中毒肾性骨营养不良、高血钾症、高血容量并使血压有较好的控制等。
因此,慢性肾病患者应定期随访、监测、合理治疗,控制血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,配合饮食和药物治疗,综合、全面的管理非常重要。文章:山西省中西医结合医院肾病一科陈磊
配图:网络（侵删）
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