作者：陈磊
糖尿病肾病低血糖如何预防？
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，2型糖尿病患者中约有15%可能并发糖尿病肾病，近年有早期化、年轻化和逐年上升的趋势，必须加强防治。
糖尿病肾病早期改变主要是尿中出现微量白蛋白，发病隐匿不会对患者生活质量构成大的影响。
但要清楚的问题是，糖尿病肾病属于终末期肾病，发展下去可引起肾功能衰竭。
有关资料表明，糖尿病肾功能衰竭的发生率为非糖尿病人的17倍，严重影响患者生活质量，且对患者生命构成严重威胁，所以，糖尿病肾病的防治必须始于早期。
糖尿病是一种以高血糖为特征的综合征，但在其长期的治疗过程中，尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中，低血糖是其比较常见的不良反应，亦是常见的急症之一。
对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
当患者发展成糖尿病肾病时，慢性肾脏病的加入会使低血糖的发生率进一步升高，尤其是到终末期，发生低血糖的风险可能更高。
这主要是因为肾功能的减退，一方面使得机体对降糖药物的清除力变弱，多余的降糖药物也加入到降糖的阵营，让血糖进一步降低；另一方面，肾脏受损后，糖异生作用也随之变弱，机体的低血糖风险就升高了。
什么是糖异生，当人体内的血糖浓度过低，糖的来源不足时，肝脏（约90%的糖异生由肝脏完成）和肾脏（约10%糖异生就由肾脏完成）就会得到信号开始工作，利用一些非糖物质，
例如：丙酮酸甘油、乳酸和绝大多数氨基酸等等，将它们转化成葡萄糖和糖原，弥补体内不足的血糖，使血糖浓度趋于稳定，这就是糖异生作用。
当肾脏功能受损，它所承担的糖异生作用自然也会减退，就无法很好地维持体内正常血糖浓度了。
相比较于高血糖，低血糖对肾友们的危害其实更大。
低血糖会减少肾脏的血流量，降低肾小球的滤过率，对肾脏造成进一步的损伤。
而且，低血糖常常是急性发作，患者轻则头晕、颤抖、心跳加速、出冷汗，重则剧烈头痛、惊厥、昏迷甚至死亡，总是让人措手不及。
低血糖的可能诱因和对策
1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。
2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
4、酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
5、迟发性餐后低血糖：2型糖尿病患者早期因B细胞对葡萄糖刺激的感知缺陷，早期胰岛素释放障碍，导致餐后早期高血糖，胰岛素释放的高峰时间延迟且胰岛素的释放反应加剧，
而常在餐后3～5小时出现反应性低血糖，可适当运动，少吃多餐，减轻胰岛负担，同时可避免胰岛素延迟所致低血糖。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科陈磊
配图:网络（侵删）
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