专家简介
秦立新 副主任医师 北京市尔康百旺医院 康复中心主任。国内知名中青年康复专家，从事神经康复24年时间，掌握了一套完整的中西结合神经康复治疗技术。极擅长脑卒中、肢体、言语、吞咽、认知功能障碍的康复治疗，治疗此类患者5000余例，治疗脊髓损伤患者达300余例，小儿脑瘫患者1000余例，骨科康复患者6000余例，均达到远期和近期治疗目标。曾在国家级康复杂志发表10余篇神经康复论文。
01class导读励建安教授指出：治疗和诊断疾病要向历代医家一样“朔本求源”即现代的循证医学，记得励建安教授北京授课时说的一句话。对我有非常大的启发，一切中枢神经系统损伤导致的痉挛都跟神经有关系，所以遇到康复效果不好的功能障碍，就要利用成熟的神经促通技术配合传统康复技术针灸（现代医学研究针灸技术是解决神经系统疾病引起的功能障碍非常有效的方法）去解觉决根本问题，筋膜，骨骼，运动等等，人体的任何运动的支配追根朔源还是要神经入手去解决。否则就会造成了用别人家的钥匙来开自己家的锁的错误诊治思维。所以在讲痉挛之前就要提到一个穴位，醒脑穴：即百会穴，首见于《针灸甲乙经》，归属：督脉，别名：三阳五会穴，三阳穴，五会穴，顶中央穴，天满穴，天蒲穴，巅上穴。固有百脉，百穴交汇之所之称！
现代研究：百会穴位于帽状腱膜中，血管分布：左右颞浅动，静脉及左右枕动，静脉吻合网。神经分布：枕大神经，额神经分布。针刺百会，能够使患者血液流变学的各项指标得到改善，使脑组织细胞有一定恢复。刺激百会穴，对中风偏瘫患者的大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用。头痛患者脑组织含氧及血流量明显降低，针刺后改善了脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量，从而起到通络止痛的效果。
一、浅谈痉挛的病因及机制
记得9月的一天，和一个美国留学的康复博士聊天：他突然问了我一句，痉挛是现在网络点击率最高的两个字，痉挛问题你是怎么解决的？我说：要想解决痉挛问题首先要了解痉挛产生的原因，简单的说，痉挛是上运动神经元损伤后引起的牵张反射兴奋性曾强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随着牵张速度的增加而升高。痉挛是中枢神经系统疾病或受损后的常见并发症。牵张反射是痉挛的核心。脑和脊髓损伤后，中枢神经系统调节运动的能力下降，运动神经元的兴奋性增高，运动神经元的再抑制改变，突触前抑制的丧失及肌肉等内在特征的变化等也是痉挛的主要原因。肌张力升高，腱反射亢进，阵挛等是抑制作用减弱导致的。各类疾病导致的痉挛还有不同，如：脊髓损伤的痉挛状态，其损伤节段不同会有不同的表现，下肢瘫痪，麻痹，同侧上下肢体痉挛或仅上肢或下肢痉挛并保留一定的运动功能（中央脊髓综合征）。还有大脑半球损伤引起的，如颅脑损伤，脑卒中，脑瘫及其他脑功能障碍等等吧。肌张力增加是上运动神经源功能紊乱的临床特征，还有可能伴随肌张力障碍，瘫痪，运动功能，共济失调，肌阵挛等等非随意运动性的障碍！
第二、那么我们如何利用痉挛的优点，克服其缺点呢这是关键
中西医结合康复针对这一问题解决方法很多，我主要说说我是怎样解决痉挛问题的，首先，通过A改良shworth量表进行痉挛分级，然后用Penn法通过痉挛发作频率判断严重程度，其次还要Zierski法根据踝阵挛频率判断程度。根据量化的结果采用中西医结合康复当中的促通技术，利用其技术特点如：Bobath法，关键点控制，反射抑制.等，Brunnstrom法利用各种反射活动如对称性反射，紧张性腰反射，紧张性迷路性反射等，PNF法，可以利用保持～～放松，节率性稳定，缓慢逆向技术着等。Rood法，应用中性温度刺激，持续牵张，非抗阻重复收缩等。针灸可以选择头针的方法，中西药物等等.
现在回头在说一下醒脑穴（百会穴），在几十年的临床康复治疗当中针对各类痉挛，根据不同情况采用不同的相应配穴组成针灸处方，效果显著。我经常把百会穴称为＂钥匙穴‘’。疾病是把锁，要有钥匙去打开。拿一个小儿脑瘫的患者来说吧，某男，5岁，2001年初诊，痉挛性脑瘫4年，尖足剪刀步，下肢强直，髋伸展受限，膝屈曲，踝足外前侧受力，关节活动受限明显。中医辩证：肝强脾弱，脑络不通！Ashworth分级lll级+。现代康复：神经促通Bobath法重点，节率性足背曲被动训练，节率性牵拉腘绳肌，髋关节外展挤压牵拉，通过骨骼肌的挤压产生的刺激，中枢传导，以降低牵张反射兴奋性，效果理想。在外省讲康复课时已经重点，详细说了，这里简单介绍。中药：经验方（痉挛消）。针灸：平衡针灸加头七星针法，主穴：醒脑穴，培穴，胸痛穴，肚痛穴。治疗7天，痉挛明显缓解，膝，髋伸展度较前明显增加，足可着地（但是不充分），扶物缓慢步行10余米，随时调整治疗方案，三个月下肢功能障碍明显改善，Ashworh分级l+。调整方案继续治疗，又四个月，基本恢复运动功能。满意出院，嘱其，坚持社区继续康复，明年返院复查，康复。常规此类患者，功能改善和提高后，仍需坚持2-3年的后续康复，获取最佳效果。
康复博士听到这，大喊一声：太好了！
成功是在不知不觉当中体现出来的，需要默默的学习，专研，努力，你会突然有一天感觉自己提升了。尤其是康复技术，绝不是一朝一夕就能提高的，好多人认为我学会了某一技术就是成功了，实际那只是刚刚开始而已！会和精通到能为更多的患者服务，还相当长的路要走！正确的面对，技术会在不知不觉当中提高的！这是我亲身经历和感受！
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