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肝脏炎性肌纤维母细胞瘤
沙漠之狼
7月01日
临床资料
男。27岁，上腹部隐痛不适十余天伴乏力、纳差及黑便，无发热及黄疸。
体检：人体消瘦、慢性病容，肝区叩击痛（ ），肝脏肋下3cm，质中，无黄疸。
实验室检查：wbc：1220，中性56%，淋巴42%。嗜酸细胞2%，肝功能、乙肝五项正常，AFP阴性 ，血沉增快及C反应蛋白阳性。
影像：B超发现，表现为边缘不清的低回声区，其内无血流信号，回声不均，无声晕。
结果：肝脏炎性肌纤维母细胞瘤
炎性肌纤维母细胞瘤是由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的，常伴有大量浆细胞和淋巴细胞的一种肿瘤。原发于肝脏的炎性肌纤维母细胞瘤很少见。本病好发于任何年龄，以婴幼儿和青少年居多，且男性发病率远远高于女性，比例约为29：1。
临床表现包括发热、上腹部疼痛、呕吐等消化道症状，病程长，症状轻。
CT表现
1.病灶多局限于肝右叶，呈类圆形或不规则形，平扫表现为低或等密度，多不均匀，境界不甚清楚。
2.增强扫描动脉期病灶强化不明显，静脉期及延时期多为部分强化，强化区小于无强化区，表现为边缘环形强化、分隔状强化及中央结节样强化。
3.如果见到清晰的门静脉支从病灶中穿过或包绕病灶，并见管壁增厚，管腔狭窄，则对本病有较高的诊断价值。
本例特点及鉴别
特点：
①男性患者，27岁，上腹部隐痛10天；
②平扫肝右叶一类圆形低密度灶，密度欠均匀，边缘略见晕征；
③增强扫描动脉期病灶中央可见结节样轻中度强化，门脉期中央结节样强化较明显达峰值，延时强化减退；
④动脉期可见一动脉血管伸入病灶无强化区，且未受压；
⑤动脉期病灶周边肝内可见异常灌注。
鉴别：
①肝癌为实体性肿瘤，常有中心坏死部分不强化，而本例是周边不强化，且可见一未受压的动脉血管伸入其内，说明病灶的周边不是实体，可能是液化。
②肝结核常有钙化，强化不如本例明显。
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