《Cureus》杂志10月28日在线发表意大利Romanelli P, Conti A, Redaelli I,等撰写的《三叉神经痛的射波刀治疗。Cyberknife Radiosurgery for Trigeminal Neuralgia.》（doi: 10.7759/cureus.6014.）
图像引导的机器人放射外科治疗是一种新兴的微创治疗三叉神经痛(TN)的选择。迄今本组已治疗560例，现报告387例3年随访的临床结果。本研究是迄今为止报道的最大的单中心射波刀治疗三叉神经痛(TN)的经验。
在其他治疗失败或拒绝侵袭性治疗后，对耐药的三叉神经痛(TN)患者提供射波刀治疗。对第一次治疗后反应差或有疼痛复发的患者提供第二次治疗。治疗方案要求以非等中心的方式将以80%的等剂量线60Gy处方照射受影响的三叉神经的6毫米的半月神经节后根段（retrogasserian segment）。再治疗一般照射45Gy，再次按80%的等剂量线处方给量。最后的方案是根据三叉神经、半月神经节（gasserian ganglion）和脑干的个体解剖和剂量分布制定的。在6个月、12个月、24个月和36个月后评估疼痛控制和感觉迟钝/麻木等临床结果。
在过去的十年里，作者团队在意大利米兰的Centro stico Italiano (CDI)使用射波刀放射外科治疗527例患者。496例患者接受至少6个月的随访。这些患者接受了560例治疗:单次治疗435例(87.7%)，两次治疗60例(12.1%)，五次治疗1例(0.2%)(右侧2例，左侧3例)。24例患者有多发性硬化(4.8%)。443例患者(84%)接受治疗前未接受过治疗，而84例患者(16%)在其他治疗失败后接受的放射外科治疗。59%的患者有神经血管冲突。343例患者(总共接受了387次治疗)接受了至少36个月的随访。6个月、12个月、18个月、24个月、30个月和36个月的疼痛缓解率分别为92、87、87、82、78和76%。在观察期间，343例患者中有44例(12.8%)需要第二次治疗。在治疗后的36个月，21例患者(61%)报告有面部感觉减退的困扰。21例患者中有18例(85.7%)在反复治疗后出现这种并发症。
无框架图像引导的机器人放射外科治疗是一种安全有效的治疗三叉神经痛的方法，在没有严重的神经系统并发症的情况下，可以提供良好的疼痛控制率。由于复发性疼痛的重复治疗与恢复疼痛控制相关，但代价是更高的感觉并发症发生率。
图1.首次治疗后患者巴罗神经研究所(Barrow Neurological Institute [BNI])疼痛评分I-III级的精算疼痛控制率。
图2.有343例患者的队列治疗后前三年的平均巴罗神经研究所(Barrow Neurological Institute [BNI])(BNI)的疼痛分级。
图3 .有343例患者的队列治疗后前三年的平均视觉模拟(VAS)疼痛评分。
图4. 再治疗的时间分布。从图中可以看出二次处理的双峰分布。第一次治疗后9个月和15个月是再治疗的高峰。然后再治疗的数量急剧减少。
图5.在第一次治疗或再次治疗后前三年的平均巴罗神经研究所(BNI)麻木评分。
图6.左三叉神经的运动根位于感觉根的内侧。靶区体积(红线)单独包绕感觉根。感觉根段6.8 mm长。
图7.靶区(受影响的三叉神经的感觉根)和附近的重要结构(脑干、半月神经节、三叉神经运动根，累及血管)的三维重建。
感觉根用红色线表示，运动根用紫色线表示，脑干用粉色线表示，半月神经节用黄色线表示。有两根责任血管，一根位于根进入区(绿线)，一根解剖区分感觉根和运动根(白线)。轴位视图在上方，冠状位和矢状位分别在左侧和右侧。十字线准星被放置在靶区的近端。如图矢状位所示，靶区包括一个6.01 mm的感觉根段。
图8 根据图7所示的解剖结构制定治疗计划
该计划表明，仔细识别相关的解剖结构可以在一定程度上保护三叉神经运动根和责任血管以及半月神经节和脑干的受照剂量，同时保留对感觉根的处方剂量。
图9 三叉神经痛病例的治疗计划
靶区包括一个6毫米长的左三叉神经后半月神经节段。照射剂量为60Gy，按80%的等剂量线处方给量。治疗体积为0.03 cc。
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